Cruz GLM, Rodríguez GJH, Monares ZE, Galindo MCA, Pérez GBS, Aportela VVA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 9
Paginas: 78-83
Archivo PDF: 254.29 Kb.

RESUMEN

Introducción: Los tres dominios del control glucémico (hipoglucemia, hiperglucemia y variabilidad glucémica) componen un marco conceptual para la disminución de los riesgos asociados a él durante la enfermedad crítica. Aun así, el componente premórbido no suele ser tomado en cuenta en dichos dominios. Se ha demostrado que las metas de glucosa en sangre más liberales pueden beneficiar a aquellos pacientes con hiperglucemia crónica, contrariamente a lo que se ha demostrado en individuos con buen manejo glucémico premórbido.
Material y métodos: Mediante el uso de las cifras de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa predicha de 90 días previos se desarrolló una fórmula de «variabilidad glucémica relativa» (VGR) en sujetos adultos críticamente enfermos. Luego, mediante los valores de glucosa capilar, se obtuvieron los eventos de hipoglucemia, la media de glucemia capilar, VGR y coeficiente de variación (CV) glucémica durante los primeros siete días de estancia. Se dividió a la población en HbA1c ‹ 7% y ≥ 7%, así como en vivos y muertos, y se compararon las variables capturadas y calculadas entre estos.
Resultados: Mediante el protocolo de control glucémico, las personas con HbA1c ≥ 7% mantuvieron una VGR negativa; es decir, cifras menores a lo habituado. En el grupo ‹ 7%, permanecieron positivas; es decir, mayores a lo habitual. El primer grupo mostró una estancia hospitalaria mayor, nueve versus siete días (p ‹ 0.05); aquellos pacientes con HbA1c ‹ 7% fallecidos mostraron un CV mayor (p ‹ 0.05) 27.49 (11.02-37.07) versus 12.49 (8.2-8.75). Dicha asociación no se encontró en el grupo ≥ 7%.
Conclusión: La VGR negativa en relación con el control premórbido muestra efectos negativos en la evolución de los individuos con mal manejo glucémico previo. A su vez, un CV de mayor magnitud mostró su efecto negativo en la mortalidad de aquellos sujetos con buena regulación anterior. Se reitera que en relación con el control glucémico, efectivamente «una talla no se ajusta a todos».

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Honiden S, Inzcchi SE. Metabolic management during critical illness: glycemic control in the ICU. Semin Respir Crit Care Med. 2015;36:859-869.

2. Van Hooijdonk RT, Mesotten D, Krinsley JS, Schultz MJ. Sweet spot: glucose control in the intensive care unit. Semin Respir Crit Care Med. 2016;37:57-67.

3. Clain J, Ramar K, Surani SR. Glucose control in critical care. World J Diabetes. 2015;6(9):1082-1091.

4. Krinsley JS. Glycemic control in the critically ill: what have we learned since nice-sugar? Hosp Pract (1995). 2015; 43(3): 191-197.

5. Meyfroidt G. Blood glucose amplitude variability in critically ill patients. Minerva Anestesiol. 2015;81:1010-1018.

6. Baithwaite SS. Glycemic variability in hospitalized patients choosing metrics while awaiting evidence. Curr Diab Rep. 2013;13:138-154.

7. Nathan DM, Kuenen J, Borg R, Zheng H, Schoenfeld D, Heine RJ. Translating the A1C assay into estimated average glucose values. Diabetes Care. 2008;31(8):1473-1478.

8. Donati A, Damiani E, Domizi R, Botticelli L, Castagnani R, Gabbanelli V, et al. Glycaemic variability, infections and mortality in a medical-surgical intensive care unit. Crit Care Resusc. 2014;16:13-23.

9. Krinsley JS, Egi M, Kiss A, Devendra AN, Schuetz P, Maurer PM, et al. Diabetic status and the relation of the three domains of glycemic control to mortality in critically ill patients: an international multicenter cohort study. Critical Care. 2013;17:R37.