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2016, Número 4

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Rev Mex Anest 2016; 39 (4)


Pinzamiento aórtico como alternativa en el manejo intraoperatorio de hemorragia grave por acretismo placentario: reporte de caso

Briones-Garduño JC, Lecuona-Huet NE, Viruez-Soto JA, Vallejo-Narváez C, Zavala-Barrios B, Briones-Vega CG, Carrillo-Esper R

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 18
Paginas: 291-294
Archivo PDF: 231.40 Kb.


RESUMEN

Antecedentes: Las pacientes con placenta acreta, increta o percreta están en riesgo de presentar hemorragia crítica obstétrica, el manejo apropiado depende de la habilidad de un equipo multidisciplinario y los recursos necesarios para disminuir el riesgo de sangrado crítico y evitar la muerte. Caso clínico: Mujer de 27 años de edad gesta 2 cesárea 1 con embarazo de 36.4 semanas de gestación y diagnóstico de placenta previa total con percretismo placentario e invasión vesical diagnosticado por resonancia magnética. Inicia con contractilidad uterina regular, por lo que se decide interrupción del embarazo urgente. Se obtiene feto femenino con peso de 2,530 gramos, Apgar 8/9, Capurro de 39.5 semanas, presenta sangrado profuso súbito por lo cual se decide realizar histerectomía obstétrica previa ligadura de arterias hipogástricas sin éxito, se procede pinzamiento de aorta y arterias ilíacas comunes, cede sangrado con pinzamiento de aorta por 43 minutos, se terminó histerectomía total, se retira control vascular de grandes vasos, corroborando hemostasia. Se da por terminado procedimiento y pasa a la Unidad de Cuidados Intensivos, una semana después de evolución favorable se egresa el binomio por mejoría. Discusión: Sólo existe evidencia de este procedimiento de manera anecdótica Palacios-Jaraquemada utilizó este procedimiento para realizar una cirugía conservadora de la placenta anterior para reducir la hemorragia obstétrica. Un tiempo menor de 50 minutos de clampeo aórtico es bien tolerado y parece ser seguro. Conclusiones: Actualmente no existe recomendación para su uso del clampeo aórtico; sin embargo, para el manejo intraoperatorio de hemorragia grave parece ser un procedimiento de rescate seguro en manos expertas, capaz de disminuir la mortalidad materna.


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