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2016, Número 4

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Rev Mex Anest 2016; 39 (4)


Hemodinamia materna en el control prenatal como predictor de disfunción placentaria. Reporte de un caso

Briones-Vega CG, Gómez-Bravo-Topete E, Rodríguez-Roldan M, Zavala-Barrios B, Díaz de León-Ponce M, Briones-Garduño JC, Carrillo-Esper R

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 22
Paginas: 284-290
Archivo PDF: 238.70 Kb.


RESUMEN

Antecedentes: La preeclampsia incide en la mortalidad materna a nivel mundial, esto ha llevado a investigar los efectos de la mala adaptación placentaria y sus repercusiones sistémicas y fetales desde el primer trimestre e intentar predecir los eventos en los que podemos utilizar herramientas actuales para el manejo de las alteraciones hemodinámicas maternas y fetales. A continuación, se expone un caso a propósito de estos resultados. Caso clínico: Paciente de 33 años de edad, gesta cuatro, abortos tres, acude a consulta con embarazo de 20 semanas, con presión arterial de 113/79 mmHg y asintomática. Se realiza evaluación hemodinámica con equipo Niccomo con índice cardíaco de 1.1 y resistencias vasculares periféricas de 5291 dinas/cm5 con reporte de feto sano, alrededor de la semana 25 se inicia inotrópico (digoxina 0.25 mg cada 24 horas) para optimizar gasto cardíaco y logra recuperar una curva hemodinámica normal (índice cardíaco › 3.5 L/min y resistencias vasculares ‹ a 1500 dinas/cm5). Sin embargo, a la semana 29 el feto desarrolla una restricción temprana del crecimiento intrauterino tipo IV, se interrumpe embarazo vía abdominal se obtiene un feto único, sexo femenino de 900 g, Apgar 6/7, talla 32 cm, requiere apoyo con ventilación mecánica 24 horas posteriormente con ganancia de peso y se egresa estable, al igual que la paciente. Discusión: La fisiopatología de la restricción severa del crecimiento intrauterino y preeclampsia está íntimamente relacionada con el desequilibrio entre las proteínas angiogénicas y antiangiogénicas a nivel sistémico, estos mecanismos se han descrito por parte de nuestro grupo observando un patrón que se caracteriza por resistencias vasculares elevadas y bajo gasto cardíaco, y se ha demostrado mejoría de este patrón con optimización a base inotrópico en tercer trimestre. Conclusiones: La medición hemodinámica es una herramienta útil de predicción para resultados perinatales adversos y de gran utilidad para la administración de fármacos que mejoren la hemodinamia materna de manera dirigida e individualizada. Se requieren más investigaciones que apoyen los resultados obtenidos.


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