López HMA, Alvarado IM, Jiménez ARM, González ACM

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 24
Paginas: 176-182
Archivo PDF: 65.74 Kb.

RESUMEN

Objetivo: determinar si la gatifloxacina, administrada como único antibacteriano en el tratamiento empírico de la neutropenia febril, ofrece mayor o igual eficacia que la combinación amikacina+ceftriaxona+vancomicina.
Pacientes y métodos: se incluyeron pacientes con leucemia aguda, en tratamiento con quimioterapia y mayores de 15 años de edad. Se consideró neutropenia febril: aparición de fiebre › 38º C y neutrófilos ‹ 0.5 x 10⁹/L. Se les asignó al azar: amikacina+ceftriaxona y vancomicina (si después del tercer día persistía la fiebre), o gatifloxacina endovenosa. En ambos grupos se agregó anfotericina B si luego del séptimo día persistía la fiebre. Ambos grupos recibieron filgrastim. Se definió éxito con la desaparición de la fiebre y de algún otro hallazgo de infección antes de 15 días. Se consideró fracaso al fallecimiento por infección o la persistencia de la fiebre durante más de 14 días.
Resultados: se incluyeron cuarenta pacientes, veinte en cada rama. No se encontró diferencia entre grupos, en relación con la edad, sexo, tipo de leucemia, intensidad de la quimioterapia, magnitud de la neutropenia, gérmenes aislados, localización y gravedad de la infección. La duración media de la fiebre fue de cinco días en ambos grupos. Hubo un fracaso en el grupo de la amikacina y dos en el de gatifloxacina (p = 0.59). Dos pacientes se eliminaron del segundo grupo por haber utilizado vancomicina. Los éxitos fueron de 19 y 16, respectivamente. Al finalizar el episodio de neutropenia febril, la cuenta de neutrófilos fue de 1.2 x 10⁹/L y 0.5 x 10⁹/L (p = 0.04). Se encontró un caso de micosis sistémica en el primer grupo y cuatro en el segundo.
Conclusión: la gatifloxacina, en el tratamiento de la neutropenia febril de pacientes con leucemia aguda, es tan efectiva como la combinación clásica de amikacina + ceftriaxona + vancomicina.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Hughes WT, Pizzo PA, Wade JC, et al. Evaluation of new anti-infective drugs for the treatment of febrile episodes in neutropenic patients. Clin Infect Dis 1993;16(2):341.

2. Schimpff SC. Empiric therapy for the febrile neutropenic patient. Design bias. Support Care Cancer 1998;6(5):449.

3. Masaoka T. Febrile neutropenia-guideline in Japan. Gan To Kagaku Ryoho 2000;27(2):161.

4. Lopez-Hernández MA, Jiménez-Alvarado RM, Borbolla-Escoboza R, et al. Factor estimulante de colonias de granulocitos en el tratamiento de la neutropenia febril. Gac Med Mex 2000;136(2):99.

5. Maschmeyer G. Interventional antimicrobial therapy in febrile neutropenic patients. Diagn Microbiol Infect Dis 1999;34(3):205.

6. De Pauww BE, Raemaekers JM, Schattenberg T, et al. Empirical and subsecuent use of antibacterial agents in the febrile neutropenic patient. J Intern Med Suppl 1997;740:69.

7. Bow EJ, Mandell LA, Louie TJ, et al. Quinolone-based antibacterial chemoprophilaxis in neutropenic patients: effect of augmented gram-positive activity on infectious morbidity. Ann Intern Med 1996;125(3):183.

8. Paganini H, Rodriguez-Brieshcke T, Zubizarreta P, et al. Oral ciprofloxacin in the management of children with cancer with lower risk febrile neutropenia. Cancer 2001;91(8):1563.

9. Marra CA, Frighetto L, Quaia CB, et al. A new ciprofloxacin stepdown program in the treatment of high-risk febrile neutropenia: a clinical and economic analysis. Pharmacotherapy 2000;20(8):931.

10. Lopez-Hernández MA, Anaya-Cuellar I, De Diego FJ. Infección y neutropenia, pefloxacina versus amikacina-ceftacidima como terapia antimicrobiana empírica inicial. Med Int Mex 1998;14:208.

11. Domagala JM. Structure-activity and structure-side-effect relationships for the quinolone antibacterials. J Antimicrob Chemother 1994;33:685.

12. Barriga G. In vitro activity of gatifloxacin and 18 other antibiotics against respiratory tract pathogens. ICAAC, San Francisco Ca, 1999. Paper 0353.

13. Castillo N. Antibacterial activity of gatifloxacin against Enterobacteriacae and nonfermenting gram-negative bacteria. ICAAC, San Francisco Ca 1999. Paper 0352.

14. Fukuda H, Hori S, Hiramatsu K. Antibacterial activity of gatifloxacin, a newly developed fluorquinolone, against sequentially acquired quinolone-resistent mutants and norA transformant of Staphylococcus aureus. Antimicrob Agents Chemother 1998;42(8):1917.

15. Soltys R, Sato Y. Oral study of articular toxicity in immature dogs. Kyorin Pharmaceutical Co. Study No. C92EDO7, 1997.

16. Blondeau JM. Gatifloxacin: a new fluorquinolone. Expert Opin Investig Drugs 2000;9(8):1877.

17. Bodey GP. Fungal infection in neutropenic patients: past achievements and future problems. 2nd International Symposium on Febrile Neutropenia. Berlin: Springer-Verlag, 1997.

18. Dupont B. The pressure of emerging resistance in fungal diseases. 2nd International Symposium on Febrile Neutropenia. Berlin: Springer-Verlag, 1997.

19. Bauernfeind A. Comparison of the antibacterial activities of the quinolones Bay 12-8039, gatifloxacin, trovafloxacin, clinafloxacin, levofloxacin and ciprofloxacin. J Antimicrob Chemother 1998;40:639.

20. Paul M, Soares-Weiser K, Grozinsky S, et al. Beta-lactam versus Beta-lactam -aminoglycoside combination therapy in cancer patients with neutropaenia. Cochrane Database Syst Rev 2003;(3):CD003038.

21. Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, et al. 2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis 2002;34:730-51.

22. Freifeld AG, Walsh T, Marshall D, et al. Monotherapy for fever and neutropenia in cancer patients: a randomized comparison of ceftazidime versus imipenem. J Clin Oncol 1995;13:165-76.

23. Vidal L, Paul M, Ben dor I, et al. Oral versus intravenous antibiotic treatment for febrile neutropenia in cancer patients: a systematic review an meta-analysis of randomized trials. J Antimicrob Chemother 2004;54(1):29.

24. Mullen CA. Ciprofloxacin in treatment of fever and neutropenia in pediatric cancer patients. Pediatr Infect Dis 2003;22(12):1138.