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2003, Número 2

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Cir Cir 2003; 71 (2)


Vasopresina para el tratamiento del choque refractario con vasodilatación en quemaduras graves

Carrillo-Esper R , Calvo-Carrillo B

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 62
Paginas: 129-136
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RESUMEN

Introducción: el choque refractario con vasodilatación se presenta en enfermos con quemaduras graves y se caracteriza por su falta de respuesta al tratamiento con líquidos y vasopresores. Objetivo: evaluar el efecto terapéutico de la vasopresina en enfermos con quemaduras graves que son portadores y choque con vasodilatación refractario al tratamiento con líquidos y vasopresores. Pacientes y métodos: se realizó un estudio abierto y prospectivo en 15 enfermos con quemaduras graves que desarrollaron choque refractario con vasodilatación no infeccioso. Se practicó, monitoreo hemodinámico avanzado, ecocardiografía transcutánea, medición del CO2 de la mucosa gástrica, gasometría arterial, venosa central, osmolaridad sérica y urinaria, electrolitos urinarios, diuresis, así como determinación de Troponina T y CPK-MB. Se tomaron cultivos a todos niveles basales se inició con infusión de vasopresina a dosis de 0.04 UI/min, con seguimiento a las 2, 4, 8, 12, 24, 48, 72 y 96 h. Durante el período de infusión de vasopresina (72 h), se modificaron las dosis de las aminas presoras de acuerdo a la evolución hemodinámica. La vasopresina se disminuyó progresivamente para suspenderla en un lapso de 24 h. Resultados: con la infusión vasopresina se presentó incremento significativo en el IRVS de 800 ± 150 a 1,850 ± 150 din/cm-5/seg/m2 (p < 0.05) y en la PAM de 53 ± 5 a 84 ± 5 mmHg (p ± 0.05), que se asoció a menores requerimientos de aminas presoras, con suspensión de la norepinefrina a las 72 h, para continuar la infusión de dopamina a 3 µg/kg/min. El gasto urinario se incrementó de 70 ± 15 a 120 ± 10 mmHg (p < 0.05), que se relacionó con mejoría de la perfusión esplácnica manifestada por disminución en el DCO2 de 14.6 ± 1.8 a 7 ± 2 (p < 0.05). Una vez mejorada la perfusión sistémica el bicarbonato se incrementó de 15 ± 2 a 20 ± 1 (p< 0.05). En 10 enfermos se mantuvo estabilidad hemodinámica al suspender la vasopresina y en cinco fue necesario reiniciar la con buena respuesta y sin necesidad de agregar otro vasopresor. La Fe, la Fdiast del ventrículo izquierdo y el patrón contráctil no presentaron alteraciones durante la infusión de vasopresina. No se presentaron manifestaciones de isquemia esplácnica, cardíaca y/o cutánea. La infusión de vasopresina a dosis bajas de 0.04 UI/min es una alternativa terapéutica útil y no asociada a efectos colaterales, en enfermos con quemaduras graves que cursan con choque refractario con vasodilatación.


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