Zúñiga HA, Gallegos SVA, Díaz SJA, Flores ÁE, García MM, Castañeda RF, Caldera SVU

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 22
Paginas: 68-72
Archivo PDF: 258.08 Kb.

RESUMEN

Introducción: La cirugía laparoscópica ha sido el avance más trascendental en el ámbito quirúrgico. Para efectuarla es necesario elevar la pared abdominal mediante insuflación de CO₂ (capnoperitoneo) para la exposición de órganos intraabdominales. La técnica de elevación mecánica de pared abdominal elimina las potenciales complicaciones que conllevan los cambios fisiopatológicos, hemodinámicos y cardiopulmonares del CO₂. El objetivo del estudio fue comprobar la efectividad del retractor semicircular y el sistema de sujeción para la colecistectomía laparoscópica con neumoperitoneo isobárico. Material y métodos: Estudiamos pacientes programados para colecistectomía laparoscópica electiva. Variables estudiadas: tiempo quirúrgico, tiempo de colocación del retractor, sangrado y dolor postquirúrgico mediante la escala visual análoga (EVA). Resultados: En total, 15 pacientes de sexo femenino, entre 15 y 36 años de edad, con índice de masa corporal entre 20 y 32, fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica con neumoperitoneo isobárico. El tiempo quirúrgico promedio fue de 64 minutos; el tiempo de colocación del retractor fue en promedio de ocho minutos; sangrado transoperatorio promedio de 57 mL; y el dolor postoperatorio mediante EVA fue entre 0 y 1 en 3 pacientes, entre 2 y 3 en 8, y de 4 en 4 pacientes, con promedio de 2. Complicaciones transoperatorias menores en 5 pacientes (3 atrapamiento de epiplón y 2 sangrado de puerto subxifoideo) resueltas en el transoperatorio sin secuelas. Discusión: Al ser los primeros procedimientos laparoscópicos con neumoperitoneo isobárico que se efectuaron, los resultados fueron buenos. En ninguno de los casos se comprometió la seguridad del paciente. El tiempo quirúrgico, sangrado, complicaciones y dolor postquirúrgico fueron similares a los aceptados con la técnica laparoscópica convencional. Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica con neumoperitoneo isobárico resultó ser una técnica viable y efectiva, se llevó a cabo en 15 pacientes sin complicaciones.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Nari GA, Moreno EA, Ponce OH, Carvajal MH. Cirugía laparoscópica sin neumoperitoneo: Experiencia en 189 pacientes. Centro hepato-bilio-pancreático. Cirujano General. 2002; 4: 278-281.

2. Cheng Y, Lu J, Xiong X, Wu S, Lin Y, Wu T, Cheng N. Gases for establishing pneumoperitoneum during laparoscopic abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2013; (1): CD009569.

3. Guòková DJ, Martínek L, Guòka I, Mazur M, Foltys A. Ventajas y desventajas de la colecistectomía sin gas. Cirujano General. 2007; 30: 17-20.

4. Talac R, Nelson H. Pros and cons of alternate gases and abdominal wall lifting methods. In: Whelan RL, Fleshman JN, Fowler DL, eds. The Sages Manual. Perioperative Care in Minimally Invasive Surgery. Springer, 2006: 418-424.

5. Sepúlveda AJ. Complicaciones laparoscópicas asociadas a la técnica de entrada. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2011; 62: 88-93.

6. Margrét Oddsdóttir, Thai H. Pham y John G. Hunter. Schwartz. Principios de Cirugía. Vesícula biliar y sistema biliar extraehepático. Novena Edición. Mc-Graw Hill, 2010.

7. Tsoi EK M, Smith RS, Fry WR, Henderson VJ, Organ CH Jr. Laparoscopic surgery without pneumoperitoneum. A preliminary report. Surg Endosc. 1994; 8: 382-383.

8. Gobin V, Liu XW, Min S. Carbon dioxide pneumoperitoneum, physiologic changes and anesthetic concerns. Ambulatory Surgery. 2010.

9. Somchai A. Anesthetic consideration for laparoscopic surgery. International Journal of Anesthesiology & Research. 2013; 1: 102.

10. Nande AG, Shrikhande SV, Rathod V, Adyanthaya K, Shrikhande VN. Modified technique of gasless laparoscopic cholecystectomy in a developing country: a 5-year experience. Dig Surg. 2002; 19: 366-371.

11. Jeng KJ, Wei SC, Shyh JW, Jen KL. A novel lifting system for minimally accessed surgery: a prospective comparison between “Laparo-V” gasless and CO2 pneumoperitoneum laparoscopic colorectal surgery. Int J Colorectal Dis. 2010; 25: 997-1004.

12. Nakamura H, Kobori Y, Goseki N, Inoue H, Takeshita K et al. Fishing-rod-type abdominal wall lifter for gasless laparoscopic surgery. Surg Endosc. 1996; 10: 944-946.

13. Izumi Y, Kawano T, Iwai T. Development and clinical application of semi-loop-shaped retractor for gasless laparoscopic surgery. Surg Endosc. 2003; 17: 1488-1493.

14. Maas SM, Hage JJ, Cuesta MA. Less traumatic abdominal wall retraction for gasless laparoscopic surgery. Surg Endosc. 2000; 14: 769-770.

15. Gurusamy KS, Koti R, Davidson BR. Abdominal lift for laparoscopic cholecystectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2013; (8): CD006574.

16. Goldberg JM, Maurer WG. A randomized comparison of gasless laparoscopy and CO2 pneumoperitoneum. Obstet Gynecol. 1997; 90: 416-420.

17. Vázquez-Rosales MA, Sánchez-Aguilar JM, Hernández-Sierra F, Vázquez-Rosales G, Mandeville PB et al. Experience with a new design of endoretractor for gasless laparoscopic cholecystectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2010; 20: 416-419.

18. Koivusalo AM, Kellokumpu I, Scheinin M, Tikkanen I, Mskisalo H et al. A comparison of gasless mechanical and conventional carbon dioxide pneumoperitoneum methods for laparoscopic cholecystectomy. Anesth Analg. 1998; 86: 153-158.

19. Sampietro R. Correct use of the gasless laparo tenser system. Surg Endosc. 1999; 13: 316.

20. Zuñiga HA et al. Diseño y experiencia inicial del uso del retractor laparoscópico semicircular externo para colecistectomía laparoscópica sin neumoperitoneo. Trabajo libre (cartel) presentado durante el XXXIX Congreso Internacional de Cirugía General 2015. Monterrey, Nuevo León. Noviembre 2015.

21. Wu JS, Dunnengan DL, Luttmann DR, Soper NJ et al. The evolution and maturation of laparoscopic cholecystectomy in an academic practice. J Am Coll Surg. 1998; 186: 554-561.

22. López EG, Zavalza GJ, Paipilla MO, Lee RS. Colecistectomías laparoscópicas realizadas en Unidad de Cirugía Ambulatoria. Cirujano General. 2011; 33: 104-110.