medigraphic.com
ISSN 2448-8909 (Impreso)

2016, Número 2

<< Anterior Siguiente >>

Med Crit 2016; 30 (2)


Eficacia del azul de metileno como coadyuvante en el tratamiento de pacientes con choque séptico

Aguilar AMF, López AVG, Escalante CA, Góngora MJJ, Franco HB, Cetina CMA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 24
Paginas: 102-110
Archivo PDF: 236.71 Kb.


RESUMEN

Antecedentes: La vasodilatación generalizada con hipotensión que no responde al tratamiento convencional se encuentra presente en la mitad de los pacientes que mueren de septicemia. El azul de metileno puede ser un valioso complemento en el tratamiento de la hipotensión refractaria. En este estudio se determina la eficacia del azul de metileno como coadyuvante en el tratamiento del choque séptico.
Material y métodos: Se realizó un ensayo clínico controlado, aleatorizado, doble ciego. Se estudiaron dos grupos de 30 individuos cada uno: el grupo A recibió azul de metileno en dosis única de 2 mg/kg de peso en 100 cm3 de solución glucosada al 5% infundida en 60 minutos, y el grupo C (control) recibió 100 cm3 de solución glucosada al 5% infundida en 60 minutos. Se realizaron mediciones basales de las variables de estudio (TAM, lactato, déficit de base, saturación venosa central y delta de CO2) antes de la administración y posteriormente horarias hasta que remitió el estado de hipoperfusión, manteniendo una TAM › 65 mmHg sin el uso de vasopresores, o se cumplieron 72 horas desde el inicio del estado de choque. Se contabilizó la dosis acumulada de vasopresor convertida a miligramos equivalentes de noradrenalina, días de estancia, días ventilación mecánica y mortalidad.
Resultados: La TAM presentó aumento progresivo en las primeras seis horas tras la infusión de azul de metileno en el grupo A de 22% y en el grupo C de 9.2% (p: ‹ 0.05), manteniéndose hasta las 72 horas de monitoreo. La dosis de noradrenalina a las seis horas se redujo en el grupo A 86%; en el grupo C fue de 56% (p: ‹ 0.05). El aclaramiento del lactato a las seis horas en el grupo A fue de 62%; en contraste, en el grupo C se halló un aclaramiento de 33% (p: ‹ 0.05). La mortalidad al egreso en el grupo A fue de 20.0% y en el grupo C fue de 36.6% (p: ‹ 0.05), sin variación a 21 días.
Conclusión: El azul de metileno es eficaz como coadyuvante en el tratamiento de sujetos con choque séptico.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Edmund S, Kwok M, Daniel H. Use of methylene blue in sepsis: a systematic review. Journal of Intensive Care Medicine. 2006;21(6):359-363.

  2. Alderton W, Cooper C, Knowles G. Nitric oxide synthases: structure, function and inhibition. Biochem J. 2001;357:593-615.

  3. Hibbs J, Taintor R, Vavrin Z. Macrophage cytotoxicity: role for l-arginine deiminase and imino nitrogen oxidation to nitrite. Science J. 1987;235:473-476.

  4. Marletta MA. Nitric oxide synthase structure and mechanism. J Biol Chem. 1993;268(17):12231-12234.

  5. Tatsumi R, Wuollet A, Tabata K, Nishimura S, Tabata S, Mizunoya W, et al. A role for calcium-calmodulin in regulating nitric oxide production during skeletal muscle satellite cell activation. Am J Physiol Cell Physiol. 2009;296:922-929.

  6. Förstermann U, Closs EI, Pollock J, Nakane M, Schwarz, Gath I, et al. Nitric oxide synthase isozymes, characterization, purification, molecular cloning, and functions. Hypertension. 1994;(6 pt 2):1121-1131.

  7. Oz M, Lorke D, Hasan M, Petroianu. Cellular and molecular actions of methylene blue in the nervous system. Med Res Rev. 2011;31(1):93-117.

  8. Venema RC, Sayegh HS, Arnal JF, Harrison DG. Role of the enzime calmodulin-binding domain in membrane association and phospholipid inhibition of endothelial nitric oxide syntase. J Biol Chem. 1995;270:14705-14711.

  9. Jang D, Nelson L, Hoffman R. Methylene blue for distributive shock: a potential new use of an old antidote. J Med Toxicolo. 2013;9:242-249.

  10. Del Duca D, Sheth SS, Clarke AE, Lachapelle KJ, Ergina PL. Use of methylene blue for catecholamine-refractory vasoplegia from protamine and aprotinin. Ann Thorac Surg. 2009;87(2):640-642.

  11. Farina J, Celotto A, Silva M, Evora P. Guanylatecyclase inhibition by methylene blue as an option in the treatment of vasoplegia after a severe burn. A medical hypothesis. Med Sci Monit. 2012;12(5):13-17.

  12. Viaro F, Dalio M, Evora P. Catastrophic cardiovascular adverse reactions to protamine are nitric oxide/cyclic guanosine monophosphate dependent and endothelium mediated: should methylene blue be the treatment of choice. Chest. 2002;122(3):1061-1066.

  13. Evora P, Ribeiro P, Vicente W, Reis C, Rodrigues A, Menardi A, et al. Methylene blue for vasoplegic syndrome treatment in heart surgery. Fifteen years of questions, answers, doubts and certainties. Rev Bras Cardiovasc. 2009; 24(3):279-288.

  14. Fisher J, Taori G, Braitberg, Graudins A. Methylene blue used in the treatment of refractory shock resulting from drug poisoning. Clin Toxicol (Phila). 2014;52(1):63-65.

  15. Brown G, Frankl D, Terry P. Continuous infusion of methylene blue for septic shock. Postgrad Med J. 1996;72(852):612-624.

  16. Park BK, Shim TS, Lim CM, Lee SD, Kim WS, Kim DS, et al. The effects of methylene blue on hemodynamics parameters and cytokine levels in refractory septic shock. Korean J Intern Med. 2005;20(2):123-128.

  17. Boomern JS, To K, Chang KC, Takasu O, Osborne DF, Walton A, et al. Immunosupression in patients who die of sepsis and multiple organ failure. JAMA. 2011;306(23):2594-2605.

  18. Munford R, Pugin J. Normal responses to injury prevent systemic inflammation and can be immunosuppressive. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(2):316-321.

  19. Ramamoorthy S, Patel S, Bradburn E, Kadry Z, Uemura T, Janicki P. Use of methylene blue for treatment of severe sepsis in an immunosuppressed patient after liver transplantation. Case Rep Transplant. 2013;1:1-4.

  20. Jang D, Nelson L, Hoffman R. Response to methylene blue does not have to be considered only as rescue therapy for distributive shock. J Med Toxicol. 2013;9(4):247.

  21. Barbosa P. Methylene blue does not have to be considered only as rescue therapy for distributive shock. J Med Toxicol. 2013;9(4):246-426.

  22. Kirov M, Evgenov O, Evgenov N, Egorina E, Sovershaev M, Sveinbjornsson B, et al. Infusion of methylene blue in human septic shock: A pilot, randomized, controlled study. Crit Care Med. 2001; 29(10):1860-1867.

  23. Bassi E, Park M, Pontes L. Therapeutic strategies for high dose vasopressor-dependent shock. Crit Care Res Pract. 2013; 2013:654708.

  24. Levin RL, Degrange MA, Bruno GF, Mazo CD, Taborda DJ, Griotti JJ. Methylene blue reduces mortality and morbidity in vasoplegic patients after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2004;77(2):496-499.




2020     |     www.medigraphic.com