medigraphic.com

2015, Número 2

<< Anterior Siguiente >>

Rev Med MD 2015; 6.7 (2)


Insulinoma: revisión actual de manejo y tratamiento

Medina-Zamora P, Lucio-Figueroa JO

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 51
Paginas: 83-90
Archivo PDF: 679.49 Kb.


RESUMEN

El insulinoma es un tumor poco frecuente de las células de los islotes pancreáticos, caracterizado por una producción excesiva de insulina, con el desarrollo subsecuente de hipoglucemia. La incidencia del tumor es de 3-10 casos por millón de habitantes. La edad media de aparición es 40-50 años de edad. Es más frecuente en mujeres. Son tumores pequeños, benignos en un 90%, y usualmente menores a 2 cm. El 90% son de origen esporádico y solo 10% son familiares asociados a síndrome MEN-1. Los síntomas están relacionados con el desarrollo de hipoglucemia, los pacientes suelen presentar síntomas derivados de una descarga adrenérgica (ansiedad, debilidad, diaforesis, palpitaciones) y síntomas neuroglucopénicos (cefalea, diplopía, visión borrosa, pérdida de estado de conciencia, convulsiones). Estos síntomas están presentes hasta 24 meses antes del diagnóstico. El diagnóstico de insulinoma se realiza bioquímicamente en el mayor de los casos con bajos niveles de glucosa en sangre, niveles elevados de insulina, péptido C y proinsulina, ya sea en una prueba espontánea o por prueba de ayuno de 72 horas bajo estricta supervisión y confirmado con la localización del tumor con tomografía computarizada, resonancia magnética, ecografía transabdominal o endoscópica. En algunas ocasiones se requieren pruebas y exámenes adicionales si es imposible la localización del tumor por las técnicas convencionales. El tratamiento definitivo es la resección quirúrgica del tumor, se realizará enucleación para tumores pequeños, benignos y pancreatectomías para el resto de los casos. La cirugía laparoscópica esta siendo cada vez más utilizada para el manejo de esta patología. La tasa de curación con intervención quirúrgica es casi de 100%. Se reserva tratamiento médico para tumores no resecables y pacientes no candidatos a cirugía.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Alexa kis N, Neoptolemos J P. Pancreatic neuroendocrine tumours. Best Pract Clin Gastroenterol 2008;22:183-205.

  2. Aljadir S. Insulinoma: Literature´s Review. Endocrinolol Metab Int J 2015;2:1-10.

  3. Berrospi F, Ruiz E, Chavez I, Celis J. Tratamiento laparoscópico de Insulinoma pancreático. Técnica quirúrgica y resultados perioperatorios. Rev Gastroenterol Perú 2005;25:366-370.

  4. Nicholls AG. Simple adenoma of the páncreas arising from an island of Langerhans. J Med Res 1902;8:385-95.

  5. Wilder RM, Allan FM, Power MH, Robertson HE. Carcinoma of the island of the páncreas. JAMA 1927;89:348.

  6. Larsen PR, Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS. Williams textbook of endocrinology. 12th ed. Philadelphia: Elsevier, 2011, pp.1733-1734.

  7. Gagner M, Pomp A, Herrera MF. Early experience with laparoscopic resections of islet cell tumors. Surgery 1996;120: 1051-1054.

  8. Dadan J, Wojskowicz P, Wojskowic z A . Neuroendocrine tumors of the páncreas. Wiad Lek 2008;61: 43-47

  9. Halfdanarson TR, Rubin J, Farnell MB, Grant CS, Petersen GM. Pancreatic endocrine neoplasm: epidemiology and prognosis of pancreatic endocrine tumors. Endocr Relat Cancer 2008;15: 409-497.

  10. Grant CS. Insulijoma. Best Pract Res Clin Gastroentrol 2005;19:783-798.

  11. Vaidakis D, Karoubalis J, Pappa T, Piaditis G, Zografos GN. Pancreatic Insulinoma: current issues and trends. Hepatobiliary Pancreatic Dis Int 2010;9: 234-241.

  12. Shafi S, Kuzu I, Yener F, Erdamar S, Altuntas Y. The role of endoscopic Ultrasonography for localization of Insulinomas without a Pancreatic Lesion on Magnetic Resonance Imaging: A short Series and literatura Review. Turk Jem 2015;19:93-98.

  13. Marthur A, Gorden P, Libutti SK. Insulinoma. Surg Clin North Am 2009;89: 1105-1121.

  14. Faggiano A, -M-ansueto G, Ferolla P, Milone F, del Basso de Caro ML, et al. Diagnostic and prognostic implications of the World Health Organization classification of the neuroendocrine tumors. J Endocrinol Invest 2008;31:216-223.

  15. Halperin R. Tumores Neuroendócrinosgastroentero pancreáticos. Endocrinol Nutr 2007;54:15-20.

  16. Panzuto F, Severi C, Cannizaro R, Falconi M, Angeletti S, Pasquali A. Utility of combined use of plasma levels of chromogranin A and pancreatic plypeptide in the diagnosis of gastrointestinal and pancreatic endocrine tumors. J Endocrinol Invest 2004;27:6-11.

  17. Nickfar jam M, Warshaw AL, Axelrod L, Deshpande V, Thayer SP, Ferrone CR, et al. Improved contemporary surgical management of insulinomas: a 25-year experience at the Massachusetts General Hospital. Ann Surg 2008;247:165-172.

  18. Oberg K, Eriksson B. Endocrine tumors of the páncreas. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2005; 19:753-781.

  19. Minn AH, Kayton M, Lorang D, Hoffmann SC, Harlan DM, Libutti SK et al. Insulinomas and expression of an insulin splice variant. Lancet 2004;27:6-11.

  20. Wiesli P, Perren A, Saremaslani P, Pfammatter T, Spinas GA. Scmidt C. Abnormalities of proinsulin processing in functioning insulinomas: clinical implications. Clin Endocrinol 2004;61:424-30.

  21. Glascock JM, Carty SE. Multiple endocrine neoplasia type 1: fresh perspective on clinical features and penetrance. Surg Oncol 2002;11:143-50.

  22. Kouvaraki MA, Lee JE, Shapiro SE, Gagel RF, Sherman SI, Sellin RV, et al. Genotype-phenotype analysis in multiple endocrine neoplasia type 1. Arch Surg 2002;137:641-7.

  23. 23.Soga J & Yakuwa Y. Vipoma/diarrheogenic síndrome: a satistical evaluation of 241 reported cases. J Exp Clin Cancer Res 1998;17:389-400.

  24. Soga J & Yakuwa Y. Somatostatinoma/inhibitory síndrome: a satistical evaluation of 173 reported case sas comparedtoo therpancreatic endocrinomas. J Exp Clin Cancer Res 1999;18:133- 141.

  25. Soga J, Yakuwa Y. Carcinoid síndrome: a satistical evaluation of 748 reported cases. J Exp Clin Cancer Res 1999;18: 13-22.

  26. Rindi G, Kloppel G, Alhman ÇH, Caplin M, Couvelard A, et al. (2006) TNM staging of foregut neuroendocrine tumors: a consensus proposal including a g rading system. Virchows Arch 2006;449:395-401.

  27. Sobin L, Gospodarowicz M, Wittekind C. TNM Classification of Malignant Tumors. 7th ed. UK: Bognor Regis, 2009, pp. 336.

  28. Kulke MH, Anthony LB, Bushnell DL, de Herder WW, Goldsmith Sj, et al. NANETS treatment guidelines: well-differentiated neuroendocrine tumors of the stomach and páncreas. Pancreas 2010;39: 735-752.

  29. Coelho C, Druce MR, Grossman AB. Diagnosis of insulinoma in a patient with hypoglycemia without obvious hyperinsulinemia. Nat Rev Endocrinol 2009; 5: 628-631.

  30. Bonato F, Coelho J, Petruzzielo A, Matias J, Ferreira G. Surgical treatment of pancreatic insulinomas. ABCD Arq Bras Cir Dig 2012;25:101-104.

  31. Service FJ. Insulinoma. UpToDate. Online Referencing http://www.uptodate.com (2005 accessed 5 Noviembre 2015).

  32. Vaidakis D, Karoubalis J, Pappa T, Piaditis G, Zografos G. Pancreatic insulinoma: current issues and trends. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2010;9:234- 241.

  33. Tucker ON, Crotty PL, Conlon KC. The management of insulinoma. Br J Surg 2006;93:264- 75.

  34. Imamura M, Hattori Y, Nishida O, Honda T, Shimada Y, et al. Unresponsiveness of insulinoma cells to secretin: significance of the secretin tes in patients with Insulinoma. Pancreas 1990;5: 467-473.

  35. Service FJ, O´Brien PC, Kao PC, Young WF Jr. Cpeptide suppression test: effect of gender, age, and body mass index; implications for the diagnosis of insulinoma. J Clin Endocrinol Metab 1992;74: 204- 210.

  36. Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM et al. Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society clinical practie guideline. J Clin Endocrinol Metabol 2009;94: 741-745.

  37. Okabayashi T, Shima Y, Sumiyoshi T, Kozuki A, Ito S, Ogawa Y et al. Diagnosis and management of insulinoma. World J Gastroenterol 2013;19:829-837.

  38. Alison McLean. Endoscopic ultrasound in the detection of pancreatic islet cell tumors. Cancer Imaging 2004;4:84-91.

  39. Fernández-Esparrach G, Bordas JM, Ginés A. Ultrasonografía endoscópica en el estudio del páncreas. Med Clin Barc 2002;118:665-70 39. Kann PH, Rothmund M, Zielke A. Endoscopic ultrasound imaging of insulinomas: limitations and clinical relevance, Experimental and Clinical. Endocrinology and Diabetes 2005;130:514-518.

  40. Kann PH, Ivan D, Pfutzner A, Forst Th, Langer P, Schaefer S. Preoperative diagnosis of insulinoma: low body mass index, young age, and female gender are associated with negative imaging by endoscopic ultrasound. European Journal of Endocrinology 2007;157:209-213.

  41. Gouya H, Vignaux O, Augui J, Dousset B, Palazzo L, Lou-vel A, et al. Endoscopic sonography and a combined protocol for preoperative evaluation of pancreaticinsulino mas. Am J Roentgenol 2003;181:987-992.

  42. Thoeni RF, MuellerL, Chan R, Do NK, Shyn PB. Detection of small, functional islet cell tumors in the páncreas: selection of MR imaging sequences for optimal sensitivy. Radiology 2000;214:483-490.

  43. Miffallié E, Pattou F, Malvaux P, Filoche B, Godchaux JM, Maunoury V, et al. Valeurs de l´echoendoscopie et de la scintigraphie des récepteurs de la somatostine dans la localisation préopératoire des insulinomes et gastrinomes. Expérience de 54 cas. Gastroenterol Clin Biol. 2002;26:360-6.

  44. Caballero A, Recasens M, Simó O, Casamitjana R, Ginés A, Montañá J, et al. Arteriografía selectiva estimulada con calcio como método de localización de los insulinomas ocultos. Endocrinol Nutr 2001;48:54.

  45. Druce MR, Muthuppalaniappan VM, O´Leary B, Chew SL, Drake WM. Diagnosis and localisation of insulinoma: the value of moder n magnetic resonance imaging in conjunction with calcium stimulation catheterization. European Journal of Endocrinology 2010;162:971-978.

  46. Goode PN, Farndon JR, Anderson J, Johnston ID, Morte JA. Diazoxide in the management of patients with insulinoma. World J Surg 1986;10:586-92.

  47. Ulbrecht JS, Schmeltz R, Aarons JH. Insulinoma in a 94-year-old woman: long term therapy with verapamil. Diabetes Care 1986;9:186-188.

  48. Lo CY, Lam KY, Fan ST. Surgical strategy for insulinomas in multiple endorine neoplasia type 1. Am J Surg 1998;175:305-307.

  49. Ayav A, Bresler L, Brunaud L. Laparoscopic approach for solitary insulinoma: a multicentre study. Langenbecks Arcj Surg 2005;390:134-140.

  50. Berends F, Cuesta M, Kazemier G. Laparoscopic detection and resection of insulinomas. Surgery 2000;128:386-391.

  51. Zografos GN, Vasiliadis G, Karoubalis J, Tsagarakis S. Laparoscopic resection of insulinoma after endoscopic ultrasonography tattooing. Am Surg 2010;76:446-448.




2020     |     www.medigraphic.com