Sigler ML, Castañeda GR, Rish FL, Rodríguez-Trejo JM, Padilla-Sánchez L, Gutiérrez- Carreño R

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 32
Paginas: 42-49
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RESUMEN

Antecedentes: Éstas son cada vez más frecuentes y pueden ser tan severas que motiven prolongación de la hospitalización, costo elevado, pérdida de una extremidad y aun la muerte del paciente, con la demanda legal subsecuente.
Objetivo: Revisar la incidencia y patrón de las lesiones vasculares por iatrogenia, estudiadas y tratadas por los autores durante 32 años en varias instituciones de la ciudad de México.
Pacientes y Método: Estudio retrospectivo, con la revisión de los expedientes de 140 pacientes tratados en cinco instituciones de 1972 a 2004. Hubo 82 hombres y 58 mujeres, cuyas edades iban desde recién nacidos hasta 82 años, con una media de 25 años. Se registró información respecto a la intervención original, sitio anatómico de la lesión, tipo de complicación, resultado del tratamiento e incidencia de demanda legal.
Resultados: De los 140 pacientes, 80 tuvieron lesión arterial, 33 venosa y 27 avería de la arteria y/o vena. Las lesiones se localizaron en el tórax de 11 pacientes, en el abdomen de 30, en la extremidad superior de 25, en la extremidad inferior de 69 y 19 tuvieron complicaciones en relación con trombo-embolismo venoso. La lesión ocurrió como un accidente quirúrgico en 50 casos, durante un cateterismo cardiaco en 23, en una venodisección en 15, en arteriografía en seis y durante cirugía laparoscópica en cinco pacientes. Desde el punto de vista patológico, hubo 35 trombosis arteriales, siete fístulas arteriovenosas, cinco pseudoaneurismas y 33 lesiones misceláneas. En cinco infantes con trombosis arterial e isquemia poscateterismo, la reparación con microcirugía fue satisfactoria. 99 pacientes (70%) se recuperaron completamente, 27 (19%) tuvieron alguna amputación y 14 (10%) fallecieron y 18 pacientes (12%) presentaron demandas legales.
Conclusión: Todo cirujano debe mantener en mente que los accidentes ocurren en cualquier momento y agravan la evolución del paciente. En esta revisión encontramos hemorragias, lesiones a la íntima, tromboembolismo, pseudoaneurismas y fístulas arteriovenosas. El diagnóstico temprano y la corrección de estas lesiones reducen la incidencia y severidad de las complicaciones. Las principales causas de lesiones vasculares severas fueron el acceso vascular, la cirugía de invasión mínima, procedimientos de ortopedia o cirugía general. El uso de procedimientos endovasculares de diagnóstico y tratamiento ha motivado un aumento en el número de lesiones por iatrogenia; también se observaron en casos de procedimientos frecuentes como la escleroterapia o la cirugía de várices. Debe tenerse un cuidado especial en niños porque los vasos son pequeños. Los expedientes médicos deben estar completos si existen eventos de esta naturaleza; deben hacerse revisiones entre los comités hospitalarios para analizar e informar al personal y prevenir la incidencia de casos de iatrogenia.

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