medigraphic.com
ISSN 1561-2929 (Impreso)

2015, Número 1

<< Anterior Siguiente >>

RCAN 2015; 25 (1)


Comportamiento del nitrógeno ureico urinario en el paciente quemado

Miquet RLM, Salanic CJI, Rodríguez GR, Hernández CMC, González RH

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 67
Paginas: 76-91
Archivo PDF: 438.68 Kb.


RESUMEN

Justificación: La catabolia proteica se expresa en el quemado por cifras incrementadas de nitrógeno ureico urinario (NUU) que concurren con pérdida de peso. Si no es atendida, la catabolia proteica puede causar complicaciones fatales. Objetivo: Describir el comportamiento del NUU en el quemado durante la estancia en la unidad de Quemados. Diseño del estudio: Observacional, prospectivo, analítico. Material y método: El NUU se estimó en colecciones de 24 horas de orina obtenidas una vez lograda la reanimación hemodinámica (24–72 horas después de la admisión), y semanalmente, a lo largo de 4 semanas; en 28 pacientes (Hombres: 53.6%; Edad: 46.1 ± 14.9 años; SCQ: 37.1 ± 18.3%; Mortalidad-por-todas-las-causas: 25.0%) atendidos en el Servicio de Caumatología, Hospital Clínico quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” (La Habana, Cuba), por quemaduras ≥ 10% de la superficie corporal. Resultados: Lograda la estabilidad hemodinámica, el NUU fue de 12.0 ± 5.8 g.24 horas-1 (NUU › 5 g.24 horas-1: 82.1%). Concluidas las 4 semanas, el NUU fue de 5.8 ± 4.0 g.24 horas-1 (Δ = -6.2; t = 4.8; p ‹ 0.05). La frecuencia de NUU › 5 g.24 horas-1 al cierre de la ventana de observación del estudio fue del 46.4% (Δ = -35.7; p ‹ 0.05). El NUU inicial fue independiente de la SCQ (r2 = 0.013; p › 0.05). Al egreso del servicio, la pérdida promedio de peso fue de -5.5 ± 4.1%. A medida que se prolongaba la estancia del paciente en el servicio, se observaron pérdidas incrementadas de peso concomitantes con valores disminuidos del NUU (r2 = 0.763; p › 0.05). El comportamiento del NUU fue similar tanto en los que egresaron vivos como en los fallecidos. Conclusiones: El quemado sostiene una excreción importante de NUU desde el momento de la admisión en la unidad. El NUU es independiente de la SCQ. Los valores excretados de NUU disminuyen progresivamente a medida que se prolonga la estancia del paciente en el servicio, mientras se incrementa la pérdida de peso corporal. La condición del paciente al egreso de la unidad es independiente de la excreción de NUU.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Mizock BA. Alterations in fuel metabolism in critical illness: Hyper-glycaemia. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2001;15:533-551.

  2. Chioléro R, Revelly JP, Tappy L. Energy metabolism in sepsis and injury. Nutrition 1997;13:45-51.

  3. Yu YM, Tompkins RG, Ryan CM, Young VR. The metabolic basis of the increase in energy expenditure in severely burned patients. JPEN J Parenter Enter Nutr 1999;23:160-8.

  4. Jahoor F, Desai M, Herdon DN, Wolfe RR. Dynamics of the protein metabolic response to burn injury. Metabolism 1988;4:330-7.

  5. Vanderschueren S, Geens E, Knockaert D, Bobbaers H. The diagnostic spectrum of unintentional weight loss. Eur J Intern Med 2005;16:160-4.

  6. Mora RJ. Malnutrition: Organic and functional consequences. World J Surg 1999;23:530-5.

  7. Deitch EA, Ma WJ, Ma L, Berg RD, Specian RD. Protein malnutrition predisposes to inflammatory-induced gut-origin septic states. Ann Surg 1990; 211:560-9.

  8. Hernández W. Catabolismo proteico en el paciente politraumatizado. Rev Cubana Med 2000;29(3):157-61. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572000000300001&lng=es&nrm=iso/ Fecha de última visita: 20 de Marzo del 2013.

  9. Barreto Penié J. Respuesta al ayuno, inanición y agresión. En: Nutrición enteral y parenteral [Editores: Anaya Prado R, Arenas Márquez H, Arenas Moya D]. McGraw-Hill Interamericana. Segunda Edición. México DF: 2012. pp. 9-17.

  10. Williams FN, Herndon DN, Jesschke MG. The hypermetabolic response to burn injury and interventions to modify this response. Clin Plast Surg 2009; 36:583-96.

  11. Demling RH, Seigne P. Metabolic management of patients with severe burns. World J Surg 2000;24:673-80.

  12. Allred CRG, Voss AC, Finn SC, McCamish MA. Malnutrition and clinical outcomes: The case for medical nutrition therapy. J Am Diet Assoc 1996; 96:361-9.

  13. Chan S, McCwen KC, Blackburn GL. Nutrition management in the ICU. Chest 1999;115:145S-188S.

  14. Peck MD. Epidemiology of burns throughout the world. Part I: Distribution and risk factors. Burns 2011;37: 1087-1100.

  15. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequela of 289 diseases and injuries 1990-2010: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380:2163-96.

  16. Lozano R, Naghavi M, Foremak K, Lim S. Shibuya K, Aboyans V; et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012;380:2095-128.

  17. Xie WG. Burn rehabilitation and community reintegration- New challenge to burn surgery in China. Zhonghua Shao Shang Za Zhi 2010;26:407-10.

  18. Cruz M, Gómez M, Doménech P. Actualización epidemiológica y mortalidad de quemados adultos en Cataluña. Cir Plást Iberolatinoamer 2005;31:261-6.

  19. Anónimo. Estadísticas de salud en Cuba. Comportamiento de la mortalidad. Anuario Estadístico de la Salud. MINSAP Ministerio de Salud Pública. La Habana: 2011. Disponible en http://bvs.sld.cu/cgi-bin/wxis/anuario/. Fecha de última visita: 20 de Marzo del 2013.

  20. Departamento de Estadísticas. Hospital Clínico quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. La Habana: 2013 [Comunicación personal].

  21. Latenser BA. Critical care of the burn patient: The first 48 hours. Crit Care Med 2009;37: 2819-26.

  22. Barrow RE, Jeschke MG, Herndon DN. Early fluid resuscitation improves outcomes in severely burned children. Resuscitation 2000;45:91-6.

  23. Ravat F, Le-Floch R, Vinsonneau C, Ainaud P, Bertin-Maghit M, Carsin H, Perro G. Antibiotics and the burn patient. Burns 2011;37:16-26.

  24. Miquet LM, Rodríguez R. Uso de antimicrobianos en el control de la sepsis del paciente quemado. Acta Médica Hospital Hermanos Ameijeiras 2011; 13:89-100.

  25. Ong YS, Samuel M, Song C. Meta-analysis of early excision of burns. Burns 2006;32:145-50.

  26. Heimbach D M. Early burn excision and grafting. Surg Clin North Am 1987; 67:93-107.

  27. Hansen SL, Voigt DW, Wiebelhaus P, Paul CN. Using skin replacement products to treat burns and wounds. Adv Skin Wound Care 2001;14:37-46.

  28. Sheridan RL, Hegarty M, Tompkins RG, Burke JF. Artificial skin in massive burns- Results to ten years. Eur J Plast Surg 1994;17:91-3.

  29. Hernández González J, Rodríguez Ramos W, Breijo Puentes A, Sánchez Portela CA. Prevalencia de la desnutrición hospitalaria en los hospitales “Abel Santamaría” y “León Cuervo Rubio”. RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2007;17:34-44.

  30. Bolet Astoviza M, Socarrás Suárez MM. Desnutrición hospitalaria en el Hospital Universitario “Calixto García”. Rev Cubana Invest Biomed 2004;23:227-34.

  31. Barreto Penié J, Santana Porbén S, Martínez González C, Espinosa Borrás A. Desnutrición hospitalaria: La experiencia del Hospital “Hermanos Ameijeiras”. Acta Médica Hospital Hermanos Ameijeiras 2003;11:76-95.

  32. Santana Porbén S. Evaluación bioquímica del estado nutricional del paciente hospitalizado. Nutrición Clínica [México] 2003;6:293-311.

  33. Blackburn GL, Bistrian BR, Maini BS, Schlamm HT, Smith MF. Nutritional and metabolic assessment of the hospitalized patient. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1977;1:11-22.

  34. Nicolás Martinuzzi AL, Amin Corbal SA, Di Leo ME, Guillot A, Palaoro A, Ferraresi Sarranz EM; et al. Nitrógeno ureico urinario como indicador del metabolismo proteico en el paciente crítico. RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2011;21:224-35.

  35. Müller MJ, Bosy-Westphal A, Later W, Haas V, Heller M. Functional body composition: Insights into the regulation of energy metabolism and some clinical applications. Eur J Clin Nutr 2009; 63:1045-56.

  36. Kinney JM, Long CL, Gump FE, Duke Jr JH. Tissue composition of weight loss in surgical patients. I. Elective operation. Ann Surg 1968;168:459-74.

  37. Miquet Romero LM, Rodríguez Garcell R, Barreto Penié J, Santana Porbén S. Estado de la provisión de cuidados nutricionales al paciente quemado. Auditoría de procesos en un servicio de Quemados de un hospital terciario Nutrición Hospitalaria [España] 2008; 23:354-6.

  38. Anónimo. Carpeta metodológica. Servicio de Cirugía Plástica y Caumatología. Hospital Hermanos Ameijeiras. La Habana: 2009.

  39. Miquet LM, Rodríguez R. Nutrición del paciente en la unidad de quemados. En: Protocolización de la asistencia médica en el Hospital “Hermanos Ameijeiras”: Resultados en los primeros 5 años de aplicación. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: 2012. pp. 262-269.

  40. Miquet Romero L, Vázquez Mendoza CL, Rodríguez Garcell R, Tamargo Barbeito TO. Comportamiento del peso corporal durante la atención del paciente en una unidad de quemados. RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2013;23:82-96.

  41. PNO 3.070.98.: Balance nitrogenado. Grupo de Apoyo Nutricional. Manual de Procedimientos. Segunda Edición. Hospital Clínico quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. La Habana: 2012.

  42. Hollis S, Campbell F. What is meant by intention to treat analysis? Survey of published randomised controlled trials. BMJ 1999;319:670-47.

  43. Borges MH, García RR. Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en Caumatología y Cirugía plástica. Editorial Pueblo y Educación. Primera Edición. La Habana: 1984. pp. 31-33.

  44. Francis PS, Lewis SW, Lim KF. Analytical methodology for the determination of urea: Current practice and future trends. Trends Anal Chem 2002;21:389-400.

  45. Santana Porbén S, Martínez Canalejo H. Manual de Procedimientos Bioestadísticos. Segunda Edición. EAE Editorial Académica Española. ISBN-13: 9783659059629. ISBN-10: 3659059625. Madrid: 2012.

  46. Guyatt GH, Rennie D. The Principle of Intention to Treat. En: User’s Guide to The Medical Literature. CMAJ 2002; 165:1339-41.

  47. Hernández Gigato ME. Estado nutricional del paciente con infarto cerebral atendido en un hospital clínico quirúrgico provincial. RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2011;21:275-92.

  48. Wong Martínez JS, Bécquer González C, Casanova González MP, Santana Porbén S, Vázquez Vigoa A, Vázquez Cruz A. Sepsis y antropometría del brazo en el quemado. RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2009;19:73-84.

  49. Arora NS, Rochester DF. Effect of body weight and muscularity on human diaphragm muscle mass, thickness, and area. J Applied Physiol 1982;52:64-70.

  50. Arora NS, Rochester DF. Effect of general nutritional and muscular status on the human diaphragm. Am Rev Respir Dis 1977;11:84-90.

  51. Jeschke MG, Chinkes DL, Finnerty CC, Kulp G, Suman OE, Norbury WB; et al. The pathophysiologic response to severe burn injury. Ann Surg 2008;248:387-92.

  52. Wilmore DW. Metabolic response to severe surgical illness: Overview. World J Surg 2000;24:705-11.

  53. Wilmore DW, Long JM, Mason AD Jr, Skreen RW, Pruitt Jr. Cathecholamines: Mediators of the hypermetabolic response to termal injury. Ann Surg 1974;180:653-8.

  54. Kotler DP, Tierney AR, Wang J, Pierson RN Jr. Magnitude of body-cell-mass depletion and the timing of death from wasting in AIDS. Am J Clin Nutr 1989; 50:444-7.

  55. Cuthbertson D, Zagreb H. The metabolic response to injury and its nutritional implications: Retrospective and prospective. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1979;3:108-29.

  56. Hart DW, Wolf Se, Micak R, Chinkes DL, Ramzy PI; et al. Persistence of muscle catabolism after severe burn. Surgery 2000;128:312-9.

  57. Jeschke MG, Mlcak RP, Finnerty CC, Norbury WB, Gauglitz GG, Kulp GA, Herndon DN. Burn size determines the inflammatory and hypermetabolic response. Critical Care 2007;11: R90-R98.

  58. Long CL, Schaffe LN, Geiger JW, Schiller WR, Blakemore WS. Metabolic response to injury and illness: Indirect calorimetry and nitrogen balance. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1979;3:452-6.

  59. Hall KL, Shahrokhi S, Jescheke MG. Enteral nutrition support in burn care: A review of current recommendations as instituted in the Ross Tilley Burn Centre. Nutrients 2012;4:1554-65.

  60. Dominioni L, Trocki O, Fang CH, Monchizuki H, Ray MB, Ogle CK; et al. Enteral feeding in burn hyper-metabolism: Nutritional and metabolic effects of different levels of calorie and protein intake. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1985;9:269-79.

  61. Valle Freitas SM, De Luca SA, Monteiro CL, Brito RP, Guimarães JL. Terapia nutricional no paciente queimado. Rev Bras Queimaduras.2011;10:93-5.

  62. Saffe Jr, GC. Soporte nutricional del paciente quemado. En: Tratamiento integral de las quemaduras. Elsevier-Masson. Tercera Edición. Barcelona: 2009. pp. 263-284.

  63. Doig GS, Heighes PT, Simpson F, Sweetman EA, Davies AR. Early enteral nutrition, provided within 24 hours of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: A meta-analysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med 2009;35:2018-27.

  64. Medeiros NI, Schott E, Silva R, Czarnobay SA. Efeitos da terapia nutricional enteral em pacientes queimados atendidos em hospital publico de Joinville, Santa Catarina. Rev Bras Queimaduras 2009;8:97-100.

  65. Alexander JW, MacMillan BG, Stinnett JD, Ogle CK, Bozian RC, Fischer JE; et al. Beneficial effects of aggressive protein feeding in severely burned children. Ann Surg 1980;192:505-12.

  66. Wolfe RR. The underappreciated role of muscle in health and disease. Am J Clin Nutr 2006; 84:475-82.

  67. LeBlanc A, Gogia P, Schneider V, Krebs J, Schonfeld E, Evans H. Calf muscle area strength changes after five weeks of horizontal bed rest. Am J Sports Med 1988;16:624-9.




2020     |     www.medigraphic.com