López AJ, Rodríguez CAB, Sosa ÁLM, González AG, Montalvo ML, Barrios FPJ, González PF

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 13
Paginas: 146-150
Archivo PDF: 411.42 Kb.

RESUMEN

Introducción: La disección de las arterias carótidas y vertebrales representa una causa rara de ictus, y su mayor incidencia se reporta en los pacientes jóvenes y en la edad media de la vida. La presentación de este caso tiene como objetivo mostrar la variedad de manifestaciones clínicas de la disección de la arteria vertebral y algunos de los problemas actuales en su manejo.
Caso clínico: Paciente masculino de 42 años que luego de un giro brusco de la cabeza comenzó con un cuadro de mareos que mejoraban con el decúbito y se exacerbaban con los cambios de posición. En la exploración neurológica se encontraron signos de focalización neurológica como ataxia de la marcha, dismetría, disdiadococinesia, hipotonía muscular derecha, y paresia del músculo recto lateral derecho por afectación del VI nervio craneal. En las imágenes de resonancia magnética se encontró un infarto en el hemisferio cerebeloso derecho y la angioTAC multicorte de cráneo permitió observar los signos de la disección de la arteria vertebral derecha. Se decidió el ingreso en la sala de Neurología con el diagnóstico de ictus isquémico del territorio posterior de causa inhabitual. Se comenzó tratamiento con aspirina (125 mg/día). A los 10 días de evolución comenzó con mejoría importante y paulatinamente ocurrió la desaparición de los síntomas focales neurológicos.
Conclusiones: Este caso de disección arterial reafirma la necesidad de considerar esta entidad como causa de ictus isquémico en el adulto joven. La atribución de los síntomas a procesos menos graves y la variabilidad de los síntomas enseñan que al interrogar y examinar a un paciente se requiere de gran pericia y de la correlación neuroanatómica y cronológica de los hallazgos. Asimismo, es fundamental un diagnóstico rápido y el inicio precoz de una terapia con el potencial de cambiar el curso de esta entidad.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Debette S. Pathophysiology and risk factors of cervical artery dissection: what have we learnt from large hospital-based cohorts? Curr Opin Neurol. 2014;27(1):20-8.

2. Manabe H, Yonezawa K, Kato T, Toyama K, Haraguchi K, Ito T. Incidence of intracranial arterial dissection in non-emergency outpatients complaining of headache: preliminary investigation with MRI/MRA examinations. Acta Neurochir Suppl. 2010;107:41-4.

3. Chandra A, Suliman A, Angle N. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries: the 10-year UCSD experience. Ann Vasc Surg. 2007;21(2):178-85.

4. Kalashnikova LA, Dobrynina LA, Dreval MV, Nazarova MA. Clinical characteristics of internal carotid and vertebral arteries dissection. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2014;114(7):4-8.

5. Natori T, Sasaki M, Miyoshi M, Ohba H, Oura MY, Narumi S, et al. Detection of Vessel Wall Lesions in Spontaneous Symptomatic Vertebrobasilar Artery Dissection Using T1-weighted 3-dimensional Imaging. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(9):2419-24.

6. Salvati B, Tesori MC, Lombardo F, Donello C, Lange KJ, Capoano R. Surgical treatment of spontaneous common carotid dissection: a case report. Ann Ital Chir. 2014;85(ePub).

7. Chwajol M, Munson TA, Alaraj A, Charbel FT, Aletich VA, Amin-Hanjani S. Extracranial carotid-vertebral bypass for endovascular access to complex posterior circulation aneurysms: a novel management approach. Neurosurgery. 2012;70(5):1296-303.

8. Debette S, Simonetti BG, Schilling S, Martin JJ, Kloss M, Sarikaya H, et al. Familial occurrence and heritable connective tissue disorders in cervical artery dissection. Neurology. 2014;83(22):2023-31. doi: 10.1212/WNL.0000000000001027.

9. Canepa Raggio C, Dasgupta A. Three cases of Spontaneous Vertebral Artery Dissection (SVAD), resulting in two cases of Wallenberg syndrome and one case of Foville syndrome in young, healthy men. BMJ Case Rep. 2014;2014. pii: bcr2014203945. doi: 10.1136/bcr-2014-203945.

10. Hsu YC, Sung SF. Spontaneous vertebral artery dissection with thunderclap headache: a case report and review of the literature. Acta Neurol Taiwan. 2014;23(1):24-8.

11. Kasner SE, Dreier JP. A fresh twist on carotid artery dissections. Neurology. 2009;72(21):1800–1.

12. Sarikaya H, da Costa BR, Baumgartner RW, Duclos K, Touzé E, de Bray JM, et al. Antiplatelets versus anticoagulants for the treatment of cervical artery dissection: Bayesian meta-analysis. PLoS One. 2013;8(9):e72697. doi: 10.1371/journal.pone.0072697.

13. Kennedy F, Lanfranconi S, Hicks C, Reid J, Gompertz P, Price C, et al. Antiplatelets vs anticoagulation for dissection: CADISS nonrandomized arm and meta-analysis. Neurology. 2012;79(7):686-9. doi: 10.1212/WNL.0b013e318264e36b.