medigraphic.com
ISSN 2992-8036 (Digital)
ISSN 2306-4102 (Impreso)
Órgano Oficial del Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología

2013, Número 4

<< Anterior Siguiente >>

Acta Ortop Mex 2013; 27 (4)


Anteromedialización en el tratamiento de la rótula alta y lateralizada en el adulto

Vidal-Rodríguez FA, Rosas-Sánchez GA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 28
Paginas: 240-245
Archivo PDF: 211.30 Kb.


RESUMEN

Introducción: En un estudio efectuado en el Servicio de Cirugía Articular Reconstructiva del Hospital «Dr. Victorio de la Fuente Narváez» del IMSS se mostró que la inestabilidad patelofemoral asociada a la rotula alta y lateralizada fue de 34 por cada 4,954 pacientes ingresado (tasa de 6.86%) por lo que se realiza una técnica de anteromedialización para corregir lo anterior. Material y métodos: Se presenta un estudio de cohorte prospectiva transversal y descriptiva, muestreo probabilístico, en el período comprendido de 01 de Marzo del 2009 al 01 de Septiembre del 2011, se seleccionaron 20 pacientes que cumplían los criterios de inclusión, se realizó la misma técnica para todos los pacientes por un mismo cirujano y con el mismo protocolo postoperatorio y de rehabilitación, se aplicó la escala de Lyshom modificada y los resultados fueron evaluados por dos observadores cegados. Resultados: 12 pacientes del sexo femenino y 8 masculinos, relación 3:1, edad promedio 20 años. En 14 pacientes el evento luxante ocurrió en una de las rodillas y en 6 pacientes de manera bilateral, predominando el lado derecho. Luxación tipo recurrente en 7 y recidivante en 13, de estos últimos 12 tenían realineación de partes blandas y liberación de retináculo lateral y uno adelantamiento rotuliano. El ángulo Q clínico en promedio preoperatorio fue de 18 grados y en elpostoperatorio de 7, kappa del 80% La evaluación radiográfica preoperatoria y postoperatoria con Kappa de 88%, en promedio la osteotomía tardó en consolidar 8 semanas, se presentaron en el postoperatorio inmediato 2 hemartrosis resueltos por punción, ninguna laja se fracturó, ni se presentó colapso del injerto. La escala de Lyshom a 6 meses reporta en promedio 90.9, kappa interobservador del 90%, en todos se presentó atrofia de 1 a 2 cm del cuádriceps, un paciente con dolor residual, al cierre del estudio ninguno de los pacientes había tenido luxación recidivante. Conclusiones: La técnica corrige la luxación como consecuencia de la rótula alta y lateralizada modificando el ángulo Q, con mínimas complicaciones y con un abordaje pequeño de 5 cm, no se requiere de guías especiales para su realización, el estudio queda abierto para su seguimiento a largo plazo a fin de detectar la presencia o no de artrosis patelofemoral.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Reuven Minkowitz, et al: Patella instability. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. 2007; 65 (4): 280-93.

  2. Grelsamer RP: Patellofemoral semantics. The tower of Babel. Am J Knee Surg. 1997; 10: 92-5.

  3. White BJ, Sherman BH: Patellofemoral instability. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. 2009; 67(1): 22-9.

  4. Chrisman OD, Snook GA, Wilson TC: A long-term prospective study of the Hauser and Roux-Goldthwaite procedures for recurrent patellar dislocation. Clin Orthop. 1979; 144: 27.

  5. Insall J, Bullough PG, Burstein AH: Proximal tube realignment of the patella for chondromalacia patellae. Clin Ortho. 1979; 144: 63.

  6. Fulkerson JP: Anteromedialization of the tibial tuberosity for patellofemoral malalignment. Clin Orthop. 1983; 177: 176-81.

  7. Maquet PGJ: Biomechanics of the knee. Berlin, Heidelberg, New York, Springer-Verlag; 1976.

  8. Walsh W: Recurrent dislocation of the knee in the adult. In: Delee J, Drez D, Miller M (ed): Delee and Drez’s Orthopaedic Sports Medicine. 2nd ed., Philadelphia: Saunders; 2003: p.p. 1710-1749.

  9. Sanchis A: Dolor anterior de rodilla e inestabilidad rotuliana en el paciente joven. Ed. Panamericana, 2003.

  10. Nietosvaara Y: The femoral sulcus in children. An ultrasonographic study. J Bone Joint Surg Br. 1994; 76(5): 807-9.

  11. Carrillon Y, Abidi H, Dejour D, et al: Patellar instability: assessment on MR images by measuring the lateral trochlear inclination-initial experience. Radiology. 2000; 216(2): 582-5.

  12. Andrish J: The biomechanics of patellofemoral stability. J Knee Surg. 2004; 17(1): 35-9.

  13. Warren LA, Marshall JL, Girgis F: The prime static stabilizer of the medical side of the knee. J Bone Joint Surg Am. 1974; 56(4): 665-74.

  14. Galland O, Walch G, Dejour H, Carret JP: An anatomical and radiological study of the femoropatellar articulation. Surg Radiol Anat. 1990; 12(2): 119-25.

  15. Nietosvaara Y, Aalto K, Kallio PE: Acute patellar dislocation in children: Incidence and associated osteochondral fractures. J Pediatr Orthop. 1994; 14(4): 513-5.

  16. Atkin DM, Fithian DC, Maranji KS, et al: Characteristics of patients with primary acute lateral patellar dislocation and their recovery within the first six months of injury. Am J Sports Med. 2000; 4: 472-9.

  17. Onzaga D, Pardo C: Luxación recurrente de patela. Report Med Cir. 2010; 19(4): 252-258.

  18. Diehl L, Garrett WE: Acute dislocation of the patella in the adult. In: Delee J, Drez D, Miller M (eds): Delee & Drez’s Orthopaedic Sports Medicine. 2nd ed., Philadelphia: Saunders; 2003: p.p. 1697-1710.

  19. Mäenpää H, Huhtala H, Lehto MU: Recurrence after patellar dislocation redislocation in 37/75 patients followed for 6-24 years. Acta Orthop Scand. 1997; 68(5): 424-6.

  20. Sanders T, Loredo R, Grayson D: Computed tomography and magnetic resonance imaging evaluation of patellofemoral instability operative. Tech Sports Med. 2001; 9(3): 152-63.

  21. Walsh WM: “Apprehension test”. Recurrent dislocation of the knee in the adult. In: DeLee J III, Drez D IV, Miller MD (eds): DeLee & Drez’s Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice. 2nd ed., Philadelphia: Saunders; 2003: p.p. 1715.

  22. Arendt EA: “Depiction of two quadrants of lateral translation of the patella”. In: Current concepts of lateral patella dislocation. Clin Sports Med. 2002; 21(3): 504.

  23. Walsh WM: Recurrent dislocation of the knee in the adult In: DeLee J III, Drez D IV, Miller MD (eds): DeLee & Drez’s Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice. 2nd ed., Philadelphia: Saunders; 2003: p.p. 1718-1725.

  24. Merchant AC, Mercer RL, Jacobsen RH, Cool CR: Roent genographic analysis of patellofemoral congruence. J Bone Joint Surg Am. 1974; 56: 1391-6.

  25. Diagnóstico epidemiológico, Hospital de Ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, IMSS, México, D.F. 2009-2011.

  26. Reporte mensual del Servicio de “Cirugía Articular Reconstructiva” (SCAR) del Hospital de Ortopedia “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, IMSS, México, D.F. 2009-2011.

  27. Maquet PGJ: Advancement of the tibial tuberosity. Clin Othop. 1976; 115: 225.

  28. Ramappa J, et al: The effects of medicalization and anteromedialization of the tibial tubercle on patellofemoral. Mechanics and Kinematics. Am J Sports Med. 2006; 34(5): 749-756.




2020     |     www.medigraphic.com