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ISSN 1665-2576 (Impreso)

2012, Número 4

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Rev Mex Cir Endoscop 2012; 13 (4)


Manejo laparoscópico de absceso esplénico subsecuente a linfoma no Hodgkin

Muñoz JD, Vidal VM, Quirarte C, Álvarez SZ, Cruz O, Flores AM

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 32
Paginas: 211-215
Archivo PDF: 399.17 Kb.


RESUMEN

Introducción: La neoplasia esplénica más común es el linfoma no Hodgkin (50 a 80%) y sólo comprende menos de 1% del total de casos de linfoma no Hodgkin en general. En pacientes con evidencia radiológica de lesión esplénica múltiple o focal, asociada a fiebre y con antecedentes de neoplasia, el absceso esplénico y el linfoma difuso de células grandes son diagnósticos diferenciales que deben sospecharse. El absceso esplénico es una enfermedad poco común que ocurre en un 0.14 a 0.7% y se asocia hasta en un 30% a pacientes con neoplasias esplénicas. Objetivo: Presentar un caso clínico en donde se demuestra el tratamiento por laparoscopía del manejo de abscesos esplénicos, subsecuente a Linfoma no Hodgkin. Presentación de caso: Mujer de 66 años con dolor abdominal en hipocondrio izquierdo que se acentúa con esfuerzos físicos y al comer. Presenta anemia, leucocitosis y trombocitosis. Con antecedente de Linfoma no Hodgkin en remisión. Se realiza tomografía la cual muestra imagen compatible de absceso esplénico, por lo que se efectúa laparoscopía diagnóstica y drenaje de absceso esplénico más esplenectomía y toma de biopsias hepáticas que reportan linfoma difuso de células grandes, con signos de anaplasia y necrosis central extensa en bazo. Discusión: El absceso esplénico es una entidad poco común. El diagnóstico temprano requiere un alto índice de sospecha derivados de la presentación de cada caso; usualmente la tomografía o el ultrasonido son diagnósticos. El tratamiento se basa en antibioticoterapia, drenaje percutáneo y la esplenectomía, sin embargo, el drenaje tiene una tasa de fracaso del 14.3 a 75% y la mayoría de las series lo sugieren como un puente previo al tratamiento quirúrgico en pacientes muy enfermos o con severas comorbilidades. El drenaje laparoscópico ofrece la ventaja de ser diagnóstico y terapéutico en pacientes con esplenomegalia e hiperesplenismo, por lo que continúa siendo el procedimiento de elección. Conclusión: El abordaje laparoscópico facilita al mismo tiempo, el diagnóstico y manejo de la actividad del linfoma no Hodgkin. En el presente caso, fue la mejor opción para el tratamiento de la sintomatología asociada y el pronóstico se debió a las condiciones preexistentes de la paciente.


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