Armando GJG, Ramírez LMB, Pérez LHE, Cáceres LFM, Llanes JR

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 14
Paginas:
Archivo PDF: 112.29 Kb.

RESUMEN

Objetivo: describir las causas de morbilidad y mortalidad perioperatorias en los pacientes afectos de endocarditis infecciosa activa y significar cómo pueden ser disminuidas.
Métodos: se realizó un estudio retrospectivo de las complicaciones posoperatorias y mortalidad en 139 pacientes operados por presentar endocarditis infecciosa en un período de 16 años. Se efectuaron 147 operaciones a los 139 pacientes de las cuales 83 (57,1 %) fueron electivas y 64 (42,9 %) fueron de urgencia. El 24 % de los pacientes fueron remitidos de otros centros en los que habían sido sometidos a tratamiento médico no exitoso por más de 4 semanas.
Resultados: las operaciones efectuadas fueron: Sustituciones valvulares aórticas,mitrales y tricuspídeas 75 (41,1 %), extracción de electrodos de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables del ventrículo derecho 57 (41 %) , otras operaciones en número de 7 (4,9 %)y 8 reintervenciones. La complicación más frecuente fue la sepsis generalizada (10,07 % p‹ 0,01), seguidos en orden de frecuencia por el bajo gasto cardíaco y los sangramientos posoperatorios. Las principales causas de los decesos fueron la insuficiencia cardiaca congestiva (13 pacientes, 9,3 % p‹ 0,02) y la sepsis generalizada 5 (3,6 %). La mortalidad en este estudio (16,4 %) se relacionó con varios factores, entre ellos la clase funcional, ya que el 12,2 % de los pacientes se encontraban en clase funcional (III-IV) de la clasificación de la New York Heart Association. La mortalidad fue mayor en los pacientes que tenían más de 4 semanas de tratamiento médico no exitoso (n= 13) 56,5 %. Es notable la baja mortalidad (2,1 %) que ocurrió en los pacientes con endocarditis infecciosa por cables o electrodos de marcapasos o desfibriladores automáticos implantables.
Conclusiones: la realización de un diagnóstico temprano, la instauración de un de un tratamiento antibiótico intensivo, de una cirugía precoz unida a una hemostasia rigurosa dará por resultado una paulatina disminución de la mortalidad y morbilidad en las operaciones por endocarditis infecciosa.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Mylonakis E,Calderwood B. Infective endocarditis in adults. New Eng J Med. 2001;18:1318-30.

2. Thuny F, Grisoli D, Collart F, Habib G, Didier R. Management of infective endocarditis: challenges and perspectives. Lancet. 2012;379:965-75.

3. Habib G, Hoen B, Tornos P, Thuny P, Prendergast B, Vilacosta I, et al. Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa Rev Esp Cardiol. 2010;62:1465 e1-e54.

4. Leyeh I, Kashour T, Zimmerman V, Steckelberg J, Wilson W, Baddour L. The role of valve surgery in infective endocarditis management: a systematic review that included propensity score analysis.Am Heart J. 2008;156:901-9.

5. Shen-Li J, Bojun L, Zhang T, Chong-Lei R, Wang Y, Ting-Ting C, et al. Surgical treatment of isolated right side infective endocarditis Tex Heart Inst J. 2011;38:639- 42.

6. Tornos P, Sung B, Permianyer G. Infective endocarditis in Europe. Heart 2005;91:571-75.

7. Aranguiz SE, Ibarra JC. Análisis crítico del manejo quirúrgico en endocarditis infecciosa en Chile. Rev Chil Cardiol.Jun 2004;23:187-96.

8. Habib G. Management of infective endocarditis. Heart. 2006;92:124-30.

9. Del Río A, Anguera I. Surgical treatment of pacemakers and defibrillator lead endocarditis; the impact of electrode lead extraction on outcome. Chest. 2003;124:1451-9.

10. Murashita T, Sugiki H, Kamikubo Y, Yasuda K. Surgical results for active endocarditis with prosthetic valve replacement: impact of culture negative endocarditis on early and late outcomes. Eur J Cardiothorac Surg. 2004;26:1104-11.

11. Jassal DS, Neilan TG, Pradhan AD. Surgical management of infective endocarditis. Early predictors of short term morbidity and mortality. Ann Thorac Surg. 2006;82:524- 9.

12. Perrotta S, Lentini S. In patients with severe active aortic valve endocarditis, Is a stentless valve as good as homografts? Thorac Surg. 2010 Sept;11:309-13.

13. Wallace SM, Walton BI, Kharbanda RK, Hardy R, Wilson AP, Swanton RH. Mortality from infective endocarditis: clinical predictors of outcome. Heart. 2002;88:53-60.

14. Chu VH,Cabell CH.Early predictors of In Hospital Death in infective endocarditis. Circulation. 2004;333:39.