Vaca-Damy A, Villaseñor-Santillán L, Ríos-Alatorre AA, Ramírez-Ruiz M, Hernández-Gutiérrez D, Valdez S, Ochoa-Guzmán A, Ruiz-Sandoval JL, Chiquete E

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 18
Paginas: 181-186
Archivo PDF: 211.93 Kb.

RESUMEN

Introducción: El dolor postoperatorio es la principal causa de dolor agudo intrahospitalario. Los agonistas α2 adrenérgicos selectivos como la clonidina y la dexmedetomidina administrados por vía peridural se han evaluado para el control del dolor postoperatorio, pues actúan en receptores de tallo encefálico, espinales y periféricos, modulando la aferencia de la nocicepción. En este contexto, la clonidina es el fármaco que más se ha estudiado, pero existe muy poca información con dexmedetomidina. Objetivo: Evaluar la eficacia del uso adjunto de la dexmedetomidina en la anestesia peridural, como una estrategia para disminuir el dolor postquirúrgico. Métodos: Se diseñó un ensayo clínico abierto, que comparó bupivacaína en infusión peridural de 24 h (n = 15) frente a la combinación de bupivacaína y dexmedetomidina (Bupi/Dexme, n = 21), en mujeres sometidas a histerectomía abdominal. El principal objetivo de comparación fue la magnitud del dolor postquirúrgico (según se reflejó en una escala visual análoga) y la necesidad de analgesia de rescate durante las 24 h que duró la infusión peridural. También se evaluó el impacto sobre la frecuencia cardiaca (FC) y presión arterial media (PAM) durante este mismo periodo. Resultados: Se observaron diferencias significativas con respecto a la calificación subjetiva del dolor de las pacientes, a partir de 4 h de iniciada la infusión, favoreciendo al grupo Bupi/Dexme (p ‹ 0.05). Además, el tiempo para la administración de analgesia de rescate y la dosis acumulada del analgésico fueron menores en el grupo Bupi/Dexme, en comparación con el grupo de bupivacaína sola (en ambas, p ‹ 0.05). La FC y PAM fueron significativamente menores en el grupo Bupi/Dexme a las 4, 8, 12 y 24 h de iniciada la infusión, pero sin presentarse repercusión hemodinámica seria. Conclusiones: La administración conjunta de bupivacaína y dexmedetomidina por vía peridural es una estrategia útil en la prevención del dolor postquirúrgico, con mínimos efectos hemodinámicos.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Aldrete A. Texto de anestesiología teórico práctico. 1a. Ed. México: Editorial Salvat; 1998, p. 1690-2.

2. Morgan E. Anestesiología clínica. 1a. Ed. México: Editorial Manual Moderno; 1995, p. 330-2.

3. Quiroga OJ. Estudio comparativo entre bupivacaína-morfina contra bupivacaína-morfina-clonidina por vía peridural en la analgesia postoperatoria de pacientes sometidos a cesáreas. Revista de la Sociedad Española de Dolor 2003; 10: 135-44.

4. Guevara U, Roa L. Dolor perioperatorio. Medicina del dolor y paliativa. México; Corporativo Intermédica, S.A de C.V.; 2002, p. 246-53.

5. Dewandre PY, Decurninge V, Bonhomme V, Hans P, Brichant JF. Side effects of the addition of clonidine 75 microg or sufentanil 5 microg to 0.2% ropivacaine for labour epidural analgesia. Int J Obstet Anesth 2010; 19: 149-54.

6. Wallet F, Clement HJ, Bouret C, Lopez F, Broisin F, Pignal C, Schoeffler M, et al. Effects of a continuous low-dose clonidine epidural regimen on pain, satisfaction and adverse events during labour: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Eur J Anaesthesiol 2010; 27: 441-7.

7. Grosu I, Lavand‘homme P. Use of dexmedetomidine for pain control. F1000 Med Rep 2010; 2: 90.

8. Rygnestad T, Borchgrewinck PC, Eide E. Postoperative epidural infusion of morphine and bupivacaine is safe on surgical wards. Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41: 868-76.

9. Gall O, Murat I. Estrategia para la analgesia postoperatoria en el niño. París: Encyclopédie Médico-Chirurgicale; 2001, p. 1-11.

10. Jankovic D, De Andrés J. Coadyuvantes utilizados junto a los anestésicos locales en bloqueos neuroaxiales. Técnicas de anestesia y analgesia regional. 2a. Ed. México: Editorial Prado; 2003, p. 307-12.

11. Angst M, Ramaswamy B, Davies MF, Maze M. Comparative analgesic and mental effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine and alfentanyl in humans. Anesthesiology 2004; 101: 744-52.

12. Ebert T, Maze M. Dexmedetomidine: Another arrow for the clinician’s quiver. Anesthesiology 2004; 101: 568-70.

13. Cedillo-Maguey, Cárdenas-Jurado. Dexmedetomidina, bupivacaína y fentanyl vs bupivacaína y fentanyl. Analgesia extradural continua en cirugía de extremidad inferior. Revista Mexicana de Anestesiología 2006; 29: 152-8.

14. Congedo E, Sgreccia M, De Cosmo G. New drugs for epidural analgesia. Curr Drug Targets 2009 Aug; 10: 696-706.

15. Obayah GM, Refaie A, Aboushanab O, Ibraheem N, Abdelazees M. Addition of dexmedetomidine to bupivacaine for greater palatine nerve block prolongs postoperative analgesia after cleft palate repair. Eur J Anaesthesiol 2010; 3: 280-4.

16. El-Hennawy AM, Abd-Elwahab AM, Abd-Elmaksoud AM, El-Ozairy HS, Boulis SR. Addition of clonidine or dexmedetomidine to bupivacaine prolongs caudal analgesia in children. Br J Anaesth 2009; 103: 268-74.

17. Brummett CM, Padda AK, Amodeo FS, Welch KB, Lydic R. Perineural dexmedetomidine added to ropivacaine causes a dose-dependent increase in the duration of thermal antinociception in sciatic nerve block in rat. Anesthesiology 2009; 111: 1111-9.

18. Ramadhyani U, Park JL, Carollo DS, Waterman RS, Nossaman BD. Dexmedetomidine: clinical application as an adjunct for intravenous regional anesthesia. Anesthesiol Clin 2010; 2: 709-22.