medigraphic.com
Órgano Oficial de la Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular

2013, Número 1

<< Anterior Siguiente >>

Rev Mex Angiol 2013; 41 (1)


Estudio aleatorizado para la comparación de la colocación de accesos vasculares centrales con y sin ayuda de ultrasonido

León-Jimeno I, Flores-Escartín M, Serrano-Lozano JA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 35
Paginas: 15-24
Archivo PDF: 434.29 Kb.


RESUMEN

Objetivo: Demostrar que el uso del ultrasonido para la colocación de accesos vasculares centrales guiados por ultrasonido en la vena yugular interna y en la vena femoral, es un procedimiento seguro, sencillo y factible. Se intentará demostrar que aumenta significativamente la seguridad del paciente, reduciendo las complicaciones y la morbimortalidad de este procedimiento.
Material y métodos: Se realizó un estudio clínico prospectivo aleatorizado para comparar dos técnicas para colocación de accesos vasculares. Se tomaron dos grupos de estudio que incluyeron 100 pacientes en total, en una muestra de 50 pacientes se realizó la colocación de acceso vascular central por vías yugular interna y femoral de manera habitual con marcas anatómicas y técnica de Seldinger utilizando las vías anterior y posterior, y en la otra muestra de 50 pacientes se realizó colocación de acceso vascular central por vena yugular interna y la vena femoral guiado bajo visión directa de las venas con ultrasonido utilizando la técnica de Seldinger modificada. Los catéteres que se utilizaron fueron los siguientes: Mahurkar para hemodiálisis, Arrow de dos y tres vías, catéteres con reservorio para quimioterapia del calibre necesario para el paciente y catéteres permanentes para hemodiálisis tunelizados del calibre y longitud necesarios para cada paciente. Se utilizó un ultrasonido multifrecuencia de 7.5 MHZ con transductor lineal llevado al sitio donde se realizó el procedimiento. Estos procedimientos se realizaron en los Servicios de Angiología y Cirugía Vascular, Terapia Intensiva, Cirugía General, Medicina Interna y Urgencias del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos del ISSSTE. Se tomarán en cuenta las características de cada paciente, el tiempo en que se realizó el procedimiento desde el inicio de la primera punción hasta la fijación del catéter central o su tunelización en los casos de los catéteres permanentes para hemodiálisis o para quimioterapia, el número de punciones, punciones arteriales, se registraron las complicaciones. Se solicitó una radiografía de tórax para realizar el control de complicaciones y localización del catéter en la vena cava superior en los dos grupos y se registraron en la hoja de recolección de datos.
Resultados: La colocación de accesos vasculares centrales en las venas yugular interna y femoral, con la ayuda del ultrasonido disminuyó significativamente el tiempo del procedimiento de 8.74 min a 5.66 min (p ‹ 0.05), el número de punciones arteriales de 3.68 a 1.28 (p ‹ 0.05), así como las complicaciones de este procedimiento de 17 a 1 (p ‹ 0.05) en el grupo con la colocación del acceso vascular central guiado por ultrasonido.
Conclusiones: La colocación de accesos vasculares centrales puncionando a las venas yugular interna y femoral es un procedimiento seguro, eficaz y fácil de realizar que disminuye significativamente las complicaciones de este procedimiento, aumentando la seguridad del paciente y reduciendo la morbimortalidad inherente a este tipo de procedimientos en nuestros pacientes.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. McGee DC, Gould MK. Summary of Recommendations: Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheterrelated Infections. Clin Infect Dis 2011; 52: 1087.

  2. Merrer J, De Jonghe B, Golliot F, et al. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infections. Clin Infect Dis 2011; 52: e162.

  3. Bernard RW, Stahl WM. Ultrasound-guided peripheral venous cannulation using the Seldinger technique. Emerg Med J 2011; 28: 338.

  4. Sznajder JI, Zveibil FR, Bitterman H, et al. Ultrasound- Guided Catheterization of the Radial Artery: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Chest 2011; 139: 524.

  5. Defalque RJ. Endovascular Treatment of an Innominate Artery Iatrogenic Pseudoaneurysm Following Subclavian Vein Catheterization. Vasc Endovascular Surg 2011; 45: 78.

  6. Goldfarb G, Lebrec D. The Use of Ultrasound to Guide Interventions: From Bench to Bedside and Back Again. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2010; 14: 183.

  7. Mansfield PF, Hohn DC, Fornage BD, et al. Femoral Vein Cannulation Performed by Residents: A Comparison Between Ultrasound-Guided and Landmark Technique in Infants and Children Undergoing Cardiac Surgery. Anesth Analg 2010; 111: 724.

  8. Mallory DL, McGee WT, Shawker TH, et al. Real-Time Ultrasound Guidance Facilitates Femoral Arterial Access and Reduces Vascular Complications: FAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial). J Am Coll Cardiol Intv 2010; 3: 751.

  9. Troianos CA, Jobes DR, Ellison N. Comparison of landmark technique and ultrasound guidance for localization of long saphenous vein in infants and children. Emerg Med J 2010; 27: 443.

  10. Denys BG, Uretsky BF, Reddy PS. Brief Report: Effects of Positive End-Expiratory Pressure on Internal Jugular Vein Cross-Sectional Area in Anesthetized Adults. Anesth Analg 2010; 110: 1669.

  11. Slama M, Novara A, Safavian A, et al. Cases of Iatrogenic Pneumothorax Can Be Identified From ICD-9-CM Coded Data. Am J Med Qual 2010; 25: 218.

  12. Teichgraber UK, Benter T, Gebel M, et al. Simulation- Based Objective Assessment Discerns Clinical Proficiency in Central Line Placement: A Construct Validation. Chest 2010; 137: 1050.

  13. Nadig C, Leidig M, Schmiedeke T, et al. Analytic Reviews: Prevention of Central Venous Catheter Bloodstream Infections. J Intensive Care Med 2010; 25: 131.

  14. Hayashi H, Amano M. When Ultrasound Is Not Enough. Reply. Comment J Ultrasound Med 2010; 29: 505.

  15. Leung J, Duffy M, Finckh A. Ultrasound-Guided Femoral Dialysis Access Placement: A Single-Center Randomized Trial. CJASN 2010; 5: 235.

  16. Karakitsos D, Labropoulos N, De Groot E, et al. Coagulation Disorders in Patients with Cancer: Nontunneled Central Venous Catheter Placement with US Guidance- A Single-Institution Retrospective. Analysis Radiology 2009; 253: 249.

  17. Randolph AG, Cook DJ, Gonzales CA, et al. Video Analysis of Accidental Arterial Cannulation With Dynamic Ultrasound Guidance for Central Venous Access. J Ultrasound Med 2009; 28: 1239.

  18. Hind D, Calvert N, McWilliams R, et al. Eliminating Arterial Injury During Central Venous Catheterization Using Manometry Anesth. Analg 2009; 109: 130.

  19. Calvert N, Hind D, McWilliams RG, et al. Best choice of central venous insertion site for the prevention of catheter- related complications in adult patients who need cancer therapy: a randomized trial. Ann Oncol 2009; 20: 935.

  20. Rothschild JM. Vascular Access in Oncology Patients CA Cancer. J Clin 2008; 58: 323.

  21. Howard S. A Bedside Ultrasound in Pediatric Emergency Medicine. Pediatrics 2008; 121: e1404.

  22. Girard TD, Schectman JM. Effect of the implementation of NICE guidelines for ultrasound guidance on the complication rates associated with central venous catheter placement in patients presenting for routine surgery in a tertiary referral centre. Br J Anaesth 2007; 99: 662.

  23. Legler D, Nugent M. Central Venous Catheter Insertion: It is Finally Time to Start Looking. Anesth Analg 2007; 105: 879.

  24. Gilbert TB, Seneff MG, Becker RB. Pneumothorax after insertion of central venous catheters in the intensive care unit: association with month of year and week of month. BMJQS 2007; 16: 252.

  25. David Feller-Kopman, et al. Ultrasound-Guided Internal Jugular Access: A Proposed Standardized Approach and Implications for Training and Practice. Chest 2007; 132: 302.

  26. Bold RJ, Winchester DJ, Madary AR, et al. Gender Disparity in Failure Rate for Arterial Catheter Attempts. J Intensive Care Med 2007; 22: 166.

  27. Troianos CA, Kuwik RJ, Pasqual JR, et al. A Survey of the Use of Ultrasound During Central Venous Catheterization. Anesth Analg 2007; 104: 491.

  28. Gordon AC, Saliken JC, Johns D, et al. Central Landmark for Central Venous Catheterization. Anesth Analg 2007; 104: 216.

  29. Parry G. Ultrasound for central venous access. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 2005; 5: 187.

  30. Bazaral M, Harlan S. Improved Care and Reduced Costs for Patients Requiring Peripherally Inserted Central Catheters: the Role of Bedside Ultrasound and a Dedicated Team. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2005; 29: 374.

  31. Sulek CA, Gravenstein N, Blackshear RH, et al. Should ultrasound guidance be used for central venous catheterisation in the emergency department? Emerg Med J 2005; 22: 158.

  32. Lieberman JA, Williams KA, Rosenberg AL. Circumferential Adjustment of Ultrasound Probe Position to Determine the Optimal Approach to the Internal Jugular Vein: A Noninvasive Geometric Study in Adults. Anesth Analg 2005; 100: 512.

  33. O’Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Ultrasound- guided infraclavicular axillary vein cannulation for central venous access. Br J Anaesth 2004; 93: 188.

  34. Martin B. NICE guidelines for central venous catheterization in children. Is the evidence base sufficient? Br J Anaesth 2004; 92: 827.

  35. Mazeron JJ. Ultrasound Makes Central Line Placement Easier. J Watch General 2003; 2003: 2.




2020     |     www.medigraphic.com