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2012, Número 1

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Rev Mex Angiol 2012; 40 (1)


Paraganglioma carotídeo. Actualidades 2012. Experiencia de 35 años

Gutiérrez-Carreño AR, Sánchez-Fabela C, Gutiérrez-Carreño AB, Portillo-Fernández P, Lizola-Margolis RI, Mendieta-Hernández M

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 68
Paginas: 4-13
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RESUMEN

Introducción. Los paragangliomas (PRGL) son tumores altamente vascularizados derivados de células del sistema extra-adrenal cromafín; ocurren con mayor frecuencia en el cuerpo carotídeo, en mujeres y en personas que viven en ciudades a gran altitud sobre el nivel del mar.
Objetivo. Analizar las características clínicas, localización, métodos de diagnóstico, tratamiento y complicaciones de los PRGL.
Material y métodos: Durante un periodo de 35 años (1976-2011) se realizó un análisis retrospectivo de 57 casos con PRGL carotídeo.
Resultados: Los PRGL fueron más frecuentes en el sexo femenino con 44 pacientes (77.19%) y en el lado derecho con 31 casos (55.3%). El rango de edad promedio fue de 52 años. El hallazgo clínico más relevante fue la presencia de una masa cervical de crecimiento reciente. Los métodos de diagnóstico fueron arteriografía en 49 casos (85.9%), tomografía en 21 (36.8%), ultrasonido en 19 (33.3%), angiorresonancia en 12 (21.05%) y angio TAC en cinco (algunos pacientes tenían dos o más de estos estudios). De acuerdo con la clasificación Shamblin 18 tumores fueron grado I (31.5%); 23, grado II (40.3%) y 16, grado III (28.2%). El reporte de histopatología fue benigno para 56 casos (98.18%) y maligno para uno (1.82%). Se realizó extirpación tumoral completa de todos los tumores y resección de arteria carótida externa en cuatro casos (7.01%). En tres pacientes se colocó prótesis vascular para sustituir la arteria carótida interna. Hubo nueve complicaciones (15.7%): tres lesiones de nervio (dos del nervio laríngeo superior y uno del asa del hipogloso), cuatro lesiones de arteria carótida (todas resueltas con cierre primario), un caso de hipoacusia y un caso de monoparesia. No hubo mortalidad.
Discusión: La literatura refiere que los PRGL se diagnostican por presentarse como masas pulsátiles. En el presente trabajo sólo hubo 21 pacientes con dicho diagnóstico (36.8%), 18 (31.5%) tuvieron diagnósticos clínicos primarios erróneos. Por ello toda masa tumoral en cuello debe analizarse con los métodos de diagnóstico actuales y cuando se sospechen tumores de cuerpo carotídeo, las imágenes de diagnóstico (2010) proveen de información muy útil al planear la estrategia quirúrgica.
Conclusión: Los PRGL son tumores altamente vascularizados, la resección quirúrgica aún es el tratamiento de elección. En el estudio de las masas tumorales en cuello es muy importante incluir esta posibilidad, ya que un diagnóstico precoz favorecerá notablemente el manejo de este tipo de tumoraciones y minimiza la tasa de complicaciones.


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