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Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán

2009, Número 4

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Rev Invest Clin 2009; 61 (4)


Detección rápida de los bacilos gramnegativos productores de BLEE aislados de sangre: un método razonable y confiable para países de recursos bajos e intermedios

Cuellar-Rodríguez JM, Ponce-de-León A, Quiroz-Mejía R, Galindo-Fraga A, Rolón-Montes-de-Oca AL, Hernández-Durán M, Ruiz-Palacios GM, Sifuentes-Osornio J

Idioma: Ingles.
Referencias bibliográficas: 26
Paginas: 306-312
Archivo PDF: 341.96 Kb.


RESUMEN

Introducción. El retraso en la administración del tratamien to adecuado en los pacientes con bacteriemia puede aumentar la morbilidad, la mortalidad y los costos en el cuidado médico. Comparamos la prueba directa y rápida (PDR) diseñada para detectar bacilos gramnegativos (BGN) productores de beta lactamasas de espectro extendido (BGN BLEE) directamente de los frascos de hemocultivo positivos, con dos métodos con vencionales para la detección de BGN BLEE: el método de di fusión de disco para escrutinio/confirmación (SC DDA) y el método de escrutinio por microdilución y confirmación por prueba E (MIC/ET). Material y métodos. Incluimos todos los hemocultivos tomados en un hospital de tercer nivel entre agosto y diciembre de 2005. Incluimos un frasco positivo a BGN por paciente. La PDR se realizó con un inóculo de 0.2 mL de cada frasco de hemocultivo; se sembró en agar Mueller Hinton; se agregaron discos de ceftazidima y cefotaxima, con y sin ácido clavulánico y se incubó a 35 ºC ± 2 ºC durante 24 hrs. Los resultados fueron interpretados de acuerdo con las recomendaciones de CLSI (SC DDA y MIC/ET). Todas las pruebas fueron realizadas simultáneamente y se analizaron el tiempo de ejecución y los costos de cada prueba. Resultados. Identificamos 124 BGN de 114 episodios de bacteriemia, 10 de ellos (8.8%) polimicrobianos; 79 (63.7%) de los BGN fueron enterobacterias, 44 (35.5%) BGN no fementadores de glucosa y un Haemophilus influenzae. El microorganismo más fre cuente fue Escherichia coli en 56 episodios (45.2%), seguido protopor Pseudomonas aeruginosa en 24 (19.3%) y Klebsiella pneumoniae en 13 (10.5%). De los 114 episodios de bacterie mia, 41 (36%) tuvieron cuando menos un BGN resistente a cefalosporinas de 3a generación y 25 (21.9%) fueron ocasiona dos por un BGN BLEE. La PDR tuvo sensibilidad, especifici dad, valor predictivo positivo y negativo de 96%, 98.9%, 96% y 98.9%, respectivamente. El índice de concordancia entre PDR y SC DDA fue de 0.95 y entre PDR y MIC/ET de 0.92. La PDR detectó 24/25 BGN BLEE. La mediana de tiempo para detec tar un BGN BLEE a partir de la señal positiva en la consola de hemocultivos fue de 1.02 ± 0.19 días con PDR y de 3.40 ± 0.59 días con cualquiera de los otros métodos. La diferencia en el reporte del resultado positivo de una BGN BLEE fue de 2.38 ± 0.63 días (p ‹ 0.0001). El costo estimado para PDR fue de $1.54 dólares estadounidenses, de $2.32 para SC DDA, y $49.65 para MIC/ET. Conclusiones. El método de escrutinio para detección de BGN BLEE (PDR) fue rápido, confiable, de fácil ejecución y de costo menor que los métodos estándar.


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