Robledo NR, Buenfil MJC, Soto SJ, Zaragoza RG, Flores FJ, Sánchez PJL, Blanco CM, Juárez PN, Cortés GA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 24
Paginas: 391-398
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RESUMEN

Reportamos el primer caso en México D.F de la inserción de un marcapaso tricameral endovenoso en un paciente de 40 años con miocardiopatía dilatada, ritmo cambiante y bradicardia grave. Se puncionó la subclavia derecha, se colocaron los tres electrodos con fijación activa en la aurícula derecha, en el tracto de salida del ventrículo derecho (ánodo) y en la gran vena cardíaca (cátodo). Los electrodos ventriculares se conectaron a un adaptador en “Y” y este a la vez a una fuente de marcapaso DDDR, se programó en forma bipolar. El paciente mejoró clínicamente en los primeros 8 días, su fracción de expulsión, por ventriculografía, pasó de 30 a 35%, y su clase funcional, por ergometría, pasó de IV a I. La estimulación multicameral, en estos pacientes, ha mejorado su función cardíaca, básicamente por la disminución de la regurgitación mitral y tricuspídea, por un mejor llenado ventricular y una mayor sincronía en la estimulación ventricular. La estimulación multicameral ha incrementado la complejidad en la programabilidad de los marcapasos por lo cual la codificación utilizada hasta el momento tendrá que modificarse. La letra utilizada en la primera y segunda posición en este tipo de marcapasos, deberá ser T (Three) o F (Four) en caso de ser tricameral o tetracameral y la T (trigger) que se utiliza en la tercera posición cambiaria a “t”. Concluimos que la colocación de marcapaso tricameral es factible y lleva a la mejoría clínica a los pacientes con miocardiopatía dilatada y es necesario que se modifique la codificación actual en la estimulación cardíaca crónica.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Landzberg J, Franklin J, Mahawar S, Himelman R, Botvinick E, Schiller N, et al: Benefits of physiologic atrioventricular synchronization for pacing with an exercise rate response. Am J Cardiol 1990; 66: 193-197.

2. Hochleitner M, Hörtnagl H, Choi-Keung Ng, Hörtnagl H, Gschnitzer F, Zechmann W: Usefulness of physiologic dual-chamber pacing in drug-resistent idiopatic. Dilated Cardiomyopathy. Am J Cardiol 1990; 66: 198-202.

3. Hochleitner M, Hörtnagl H, Hörtnagl H, Fridrich L, Gschnitzer F: Long-term efficacy of physiologic dual-chamber pacingn in the treatment of end-stage idiopatic Dilated Cardiomyopathy. Am J Cardiol 1992; 70: 1320-1325.

4. Cowell R, Morris-Thurgood J, Ilsley CH, Paul V: Septal short atrioventricular delay pacing: Additional hemodynamic improvements in heart failure. PACE 1994: 17 (Pt. II): 1980-1983.

5. Buckingham T: Right ventricular outflow tract pacing. PACE 1997; 20 (Pt. I): 1237-1242.

6. Furman S, Schwedel J: An intracardiac pacemaker for Stokes-Adams seizures. N Engl J Med 1959; 261: 943-948.

7. Cazeau S, Ritter P, Bakdach S, Lazarus A, Limousin M, Henao L, et al: Four Chamber pacing in Dilated Cardiomyopathy. PACE 1994; 17 (Pt. II): 1974-1979.

8. Bai Y, Strathmore N, Mond H, Grigg L, Hunt D: Permanent ventricular pacing via the great cardiac vein. PACE 1994; 17 (Pt. I ): 678-683.

9. Daubert JC, Ritter P, Le Breton H, Gras D, Leclercq Ch, Lazarus A, et al: Permanent left ventricular pacing with transvenous leads inserted into the coronary veins. PACE 1998; 21 (Pt. II): 239-245.

10. Shettigar UR, Loungani RR, Smith CA: Inadvertent permanent ventricular pacing from the cardiac vein: An electrocardiographic, roentgenographic and echocardiographic assessment. Clin Cardiol 1989; 12: 267-274.

11. Bernstein AD, Camm AJ, Fletcher RD, Gold RD, Rickards AF, Smyth, et al: The NASPE/BPEG generic pacemaker code for antibradyarrhythmia and adaptative-rate pacing and antitachyarrhythmia devices. PACE 1987; 10: 794-799.

12. Ritter P, Daubert C, Mabo P, Descaves C, Gouffualt J: Haemodynamic benefit of a rate-adapted A-V delay in dual chamber pacing. Eur Heart J 1989; 10: 637-646.

13. Sumiyoshi M, Nakaya Y, Tokano T, Yasuda M, Ohno Y, Hisaoka T, et al: Clinical significance of QRS duration during ventricular pacing. PACE 1992: 15: 1053-64.

14. Breker S, Xiao H, Sparrow J, Gibson D: Effects of dual-chamber pacing with short atrioventricular delay in dilated cardiomyopathy. Lancet 1992; 340: 1308-12.

15. Guardigli G, Ansani L, Percoco GF, Toselli T, Spisani P, Braggion G, et al: AV delay optimization and manegement of DDD paced patients with dilated cardiomyopathy. PACE 1994; 17 (Pt. II): 1984-1988.

16. Ishikawa T, Sumita S, Kimura K, Kuji N, Nakayama R, Nagura T: Critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation and optimal PQ interval in patiens implanted with DDD pacemakers. PACE 1994; 17 (Pt. II): 1989-1994.

17. Nishimura R, Hayes D, Holmes D, Tajik J: Mechanism of hemodynamic improvement by dual-chamber pacing for severe left ventricular dysfunction: An acute Doppler and catheterization hemodynamic study. J Am Coll Cardiol 1995: 25: 281-288.

18. Blanc J, Etienne Y, Gilard M, Mansourati J, Munier S, Boschat J, et al: Evaluation of different ventricular pacing sites in patients with severe heart failure. Result of an acute hemodynamic study. Circulation 1997; 96: 3273-3277.

19. Gilard M, Mansourati J, Etienne Y, Larlet J, Truong B, Boschat J, et al: Angiographic anatomy of the coronary sinus and its tributaries. PACE 1998: 21 (Pt. II): 2280-2284.

20. Moss J, Rivers J, Griffith C: Transvenous left atrial pacing for the control of recurrent ventricular fibrilation. N Engl J Med 1968; 278: 928-931.

21. Hunt D, Sloman G: Long-term eletrode catheter pacing from coronary sinus. Br Med J 1968; 4: 495-496.

22. Barold S, Cazeau S, Mugica J, Garrigue S, Clementy J: Permanent multisite cardiac pacing. PACE 1997; 20: 2725-2729.

23. Cazeau S, Ritter P, Lazarus A, Gras D, Backdach H, Mundler O, et al: Multisite pacing for end-stage heart failure: Early experience. PACE 1996; 19(Pt. II): 1748-1757.

24. Blanc J, Benditt D, Gilard M, Etienne Y, Mansourati J, Lurie K: A method for permanent tansvenous left ventricular pacing. PACE 1998; 21 (Pt. I): 2021-2024.