medigraphic.com

2012, Número 1

<< Anterior Siguiente >>

Rev Mex Anest 2012; 35 (1)


TCI (Infusión controlada a objetivo) con propofol-fentanyl y cambios asociados en el índice biespectral en pacientes neuroquirúrgicos. Anestesia intravenosa guiada por BIS

Jaramillo-Magaña JJ

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 56
Paginas: 26-39
Archivo PDF: 215.63 Kb.


RESUMEN

Diferentes estudios han demostrado que la anestesia intravenosa tiene ventajas sobre la inhalatoria en pacientes neuroquirúrgicos, ya que tienen mejor desenlace neurológico. Sin embargo a pesar de estas ventajas, el uso de agentes inhalatorios sigue siendo popular, ya que no se han realizado estudios clínicos controlados que demuestren fehacientemente estas ventajas. En este trabajo se utilizó el Rugloop para la administración de TCI con propofol – fentanyl para proporcionar anestesia en pacientes neuroquirúrgicos, con el objetivo de evaluar las características del modelo de Schnider y su utilidad en anestesia guiada con índice biespectral (BIS). El propósito de este trabajo fue el de evaluar el TCI de propofol – fentanyl en pacientes neuroquirúrgicos y establecer una guía para su manejo con base en los efectos del propofol sobre el EEG (BIS). Material y métodos: Se estudiaron 34 pacientes programados para procedimientos neuroquirúrgicos electivos (no vasculares), ASA 1 – 3, de 25 – 55 años de edad y peso corporal dentro del rango de la normalidad. Se utilizó el modelo de Schnider para alcanzar la CePROPO necesaria para mantener un BIS entre 40 – 60 y la CeFENTA (modelo de Scott), para mantener los signos vitales ± 10% de los valores basales. El TCI de fentanyl se disminuyó a 1 ng/mL, aproximadamente 60 minutos antes del cierre de la herida y el TCI de propofol se disminuyó a 0.5 µg/mL, 15 minutos antes de terminar el procedimiento y se midió la CePROPO, TCI-BIS y el tiempo en que los pacientes recuperaron la conciencia y fueron capaces de pasar a la camilla de traslado sin ayuda. Las relaciones entre el BIS y las concentraciones de propofol se evaluaron mediante regresión no lineal para el BIS y la concentración objetivo (CePROPO). Los datos se ajustaron a una curva de dosis respuesta y los parámetros para el modelaje se estimaron para generar una curva de las concentraciones del propofol versus el BIS. Adicionalmente, se evaluó el desempeño del modelo mediante el cálculo del error de predicción (PE). Resultados: El modelo de Schnider para la administración de propofol, descrito originalmente en voluntarios sanos, puede ser aplicado satisfactoriamente en pacientes neuroquirúrgicos y es completamente predecible aun en infusiones prolongadas (348.26 ± 62.13 minutos). Las concentraciones requeridas para alcanzar el nivel de hipnosis deseado se alcanzaron a los 1.6 minutos en el 100% de los pacientes (47 segundos en el 50%) y el despertar se alcanzó entre los 8 y 13 minutos, sin modificaciones importantes en la frecuencia cardíaca o en la presión arterial. Las concentraciones requeridas para producir pérdida de la conciencia se encontraron entre 2.2 – 3-5 µg/mL con un TCI-BIS entre 40 – 60 y el despertar ocurrió cuando las concentraciones del propofol estuvieron entre 1.1 – 1.5 µg/mL, con un TCI - BIS entre 84 - 89. La viabilidad de este modelo en la aplicación en este tipo de pacientes tuvo un error de predicción de 6.91%, una medida del desempeño del modelo para pacientes neuroquirúrgicos de 93.9% de efectividad. Conclusiones: El modelo de Schnider para la administración de propofol, puede ser aplicado satisfactoriamente en pacientes neuroquirúrgicos y es completamente predecible aun en infusiones prolongadas, sin modificaciones importantes en la frecuencia cardíaca o la presión arterial. Sin embargo, los resultados del presente trabajo pueden ser diferentes a otras condiciones quirúrgicas en donde la intensidad del estímulo nocioceptivo es diferente, por lo que la extrapolación de los presentes resultados en otras áreas debe ser evaluado cuidadosamente.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Alvis JM, Reves JG, Govier AV, Menkhaus PG, Henling CE, Spain JA, Bradley E. Computer-assisted continuous infusions of fentanyl during cardiac anesthesia: Comparison with a manual method. Anesthesiology 1985;63:41–9.

  2. Glass PS, Jacobs JR, Smith LR, Ginsberg B, Quill TJ, Bai SA, Reves JG. Pharmacokinetic model–driven infusion of fentanyl: Assessment of accuracy. Anesthesiology 1990;73:1082–90.

  3. Ginsberg B, Howell S, Glass PS, Margolis JO, Ross AK, Dear GL, Shafer SL. Pharmacokinetic model–driven infusion of fentanyl in children. Anesthesiology 1996;85:1268–75.

  4. Shafer SL, Varvel JR, Aziz N, Scott JC. Pharmacokinetics of fentanyl administered by computer-controlled infusion pump. Anesthesiology 1990; 73:1091–102.

  5. Coetzee JF, Glen JB, Wium CA, Boshoff L. Pharmacokinetic model selection for target controlled infusions of propofol: Assessment of three parameter sets. Anesthesiology 1995;82:1328–45.

  6. Vuyk J, Engbers FH, Burm AG, Vletter AA, Bovill JG. Performance of computer-controlled infusion of propofol: An evaluation of five pharmacokinetic parameter sets. Anesth Analg 1995;81:1275–82.

  7. Bailey JM, Mora CT, Shafer SL. Pharmacokinetics of propofol in adult patients undergoing coronary revascularization. The Multicenter Study of Peri-operative Ischemia Research Group. Anesthesiology 1996; 84:1288–97.

  8. Struys MM, De Smet T, Depoorter B, Versichelen LF, Mortier EP, Dumortier FJ, Shafer SL, Rolly G. Comparison of plasma compartment versus two methods for effect compartment–controlled target-controlled infusion for propofol. Anesthesiology 2000;92:399–406.

  9. Swinhoe CF, Peacock JE, Glen JB, Reilly CS. Evaluation of the predictive performance of a “Diprifusor” TCI system. Anaesthesia 1998;53(suppl 1):61–7.

  10. Doufas AG, Bakhshandeh M, Bjorksten AR, Shafer SL, Sessler DI. Induction speed is not a determinant of propofol pharmacodynamics. Anesthesiology 2004; 101:1112–21.

  11. Fechner J, Albrecht S, Ihmsen H, Knoll R, Schwilden H, Schuttler J. Predictability and precision of “target-controlled infusion” (TCI) of propofol with the “Disoprifusor TCI” system. Anaesthesist 1998;47:663–8.

  12. Barr J, Egan TD, Sandoval NF, Zomorodi K, Cohane C, Gambus PL, Shafer SL. Propofol dosing regimens for ICU sedation based upon an integrated pharmacokinetic–pharmacodynamic model. Anesthesiology 2001;95:324–33.

  13. Absalom A, Amutike D, Lal A, White M, Kenny GN. Accuracy of the ‘Paedfusor’ in children undergoing cardiac surgery or catheterization. Br J Anaesth 2003;91:507–13.

  14. Li YH, Zhao X, Xu JG. Assessment of predictive performance of a Diprifusor TCI system in Chinese patients. Anaesth Intensive Care 2004;32:141–2.

  15. Schuttler J, Schwilden H, Stoekel H. Pharmacokinetics as applied to total intravenous anaesthesia: Practical implications. Anaesthesia 1983;38(suppl): 53–6.

  16. Marsh B, White M, Morton N, Kenny GN. Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children. Br J Anaesth 1991;67:41–8.

  17. Schnider TW, Minto CF, Gambus PL, Andresen C, Goodale DB, Shafer SL, Youngs EJ. The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers. Anesthesiology 1998;88:1170–82.

  18. Schnider TW, Minto CF, Shafer SL, Gambus PL, Andersen C, Goodale DB, Youngs EJ. The influence of age on propofol pharmacodynamics. Anesthesiology 1999;90:1502–16.

  19. Hoymork SC, Raeder J, Grimsmo B, Steen PA. Bispectral index, predicted and measured drug levels of target-controlled infusions of remifentanyl and propofol during laparoscopic cholecystectomy and emergence. Acta Anaesthesiol Scand 2000;44:1138–44.

  20. Mertens MJ, Engbers FH, Burm AG, Vuyk J. Predictive performance of computer-controlled infusion of remifentanyl during propofol/remifentanyl anaesthesia. Br J Anaesth 2003;90:132–41.

  21. Zomorodi K, Donner A, Somma J, Barr J, Sladen R, Ramsay J, Geller E, Shafer SL. Population pharmacokinetics of midazolam administered by target controlled infusion for sedation following coronary artery bypass grafting. Anesthesiology 1998;89:1418–29.

  22. Barr J, Zomorodi K, Bertaccini EJ, Shafer SL, Geller E. A double-blind, randomized comparison of i.v. lorazepam versus midazolam for sedation of ICU patients via a pharmacologic model. Anesthesiology 2001;95:286–98.

  23. Dyck JB, Maze M, Haack C, Azarnoff DL, Vuorilehto L, Shafer SL. Computer-controlled infusion of intravenous dexmedetomidine hydrochloride in adult human volunteers. Anesthesiology 1993;78:821–8.

  24. Schnider TW, Gaeta R, Brose W, Minto CF, Gregg KM, Shafer SL. Derivation and cross-validation of pharmacokinetic parameters for computer-controlled infusion of lidocaine in pain therapy. Anesthesiology 1996;84:1043–50.

  25. Gepts E, Camu F, Cockshott ID, Douglas EJ. Disposition of propofol administered as constan trate intravenous infusions in humans. Anesth Analg 1987;66:1256–63.

  26. Masui K, Upton RN, Doufas AG, Coetzee JF, Kazama T, Mortier EP, Struys MMRF. The performance of compartmental and physiologically based recirculatory pharmacokinetic models for propofol: A comparison using bolus, continuous, and target-controlled infusion data. Anesth Analg 2010:111:368–379; published ahead of print October 27, 2009, doi:10.1213/ANE.0b013e3181bdcf5b

  27. Grathwohl KW, Black IH, Spinella PC, Sweeney J, Robalino J, Helminiak J, Grimes J, Gullick R, Wade CE. Total intravenous anesthesia including ketamine versus volatile gas anesthesia for combat-related operative traumatic brain injury. Anesthesiology 2008;109:44–53.

  28. Maksimow A, Kaisti K, Aalto S. Correlation of EEG spectral entropy with regional cerebral blood flow during sevoflurane and propofol anaesthesia. Anaesthesia 2005;60:862–9.

  29. Dinsmore J. Anaesthesia for elective neurosurgery. Br J Anaesth 2007;99:68–74.

  30. Struys MM, De-Smet T, Versichelen L, Van-De-Velde S, Van-den-Broecke R, Mortier EP. Comparison of closed-loop controlled administration of propofol using Bispectral Index as the controlled variable versus “standard practice” controlled administration. Anesthesiology 2001;95:6–17.

  31. Scott JC, Stanski DR. Decreased fentanyl and alfentanyl dose requirements with age. A simultaneous pharmacokinetic and pharmacodynamic evaluation. J Pharmacol Exp Ther 1987;240:159-66.

  32. Vereecke HEM, Martinez-Vasquez P, Jensen EWJ, Thas O, Vandenbroecke R, Mortier EP, Struys MMRF. New composite index based on midlatency auditory evoked potential and electroencephalographic parameters to optimize correlation with propofol effect site concentration. Comparison with bispectral index and solitary used fast extracting auditory evoked potential index. Anesthesiology 2005;103:500–7.

  33. Varvel JR, Donoho DL, Shafer SL. Measuring the predictive performance of computer-controlled infusion pumps. J Pharmacokinet Biopharm 1992;20:63–94.

  34. Kansanaho M, Hynynen M, Olkkola KT. Model-driven closed-loop feedback infusion of atracurium and vecuronium during hypothermic cardiopulmonary bypass. J Cardiothorac Vasc Anesth 1997;11:58–61.

  35. Scheesptra GL. Propofol for induction and maintenance of anaesthesia: Comparison between younger and older patients. Br J Anaesth 1989;62:54–60.

  36. Vandesteene A, Trempont V, Engelman E, Deloof T, Focroul M, Schoutens A, De Rood M. Effect of propofol on cerebral blood flow and metabolism in man. Anaesthesia 1988;43(Suppl):42-43.

  37. Pinaud M, Lelausque JN, Chetanneau A, Fauchoux N, Menegalli D, Souron R. Effects of propofol on cerebral hemodynamics and metabolism in patients with brain trauma. Anesthesiology 1990;73:404–409.

  38. Herregods L, Verbeke J, Rolly G, Colardyn F. Effects of propofol on elevated intracranial pressure. Preliminary results. Anaesthesia 1988;43(Suppl):107–109.

  39. Eng C, Lam AM, Mayberg TS, Lee C, Mathisen T. The influence of propofol with and without nitrous oxide on cerebral blood flow velocity and CO2 reactivity in humans. Anesthesiology 1992;77:872–9.

  40. McCulloch TJ, Visco E, Lam AM. Graded hypercapnia and cerebral autoregulation during sevoflurane or propofol anesthesia. Anesthesiology 2000;93:205–9.

  41. Steiner LA, Johnston AJ, Chatfield DA, Czosnyka M, Coleman MR, Coles JP, Gupta AK, Pickard JD, Menon DK. The effects of large-dose propofol on cerebrovascular pressure autoregulation in head-injured patients. Anesth Analg 2003;97:572–6.

  42. Petersen KD, Landsfeldt U, Cold GE, Petersen CB, Mau S, Hauerberg J, Holst PH, Olsen KS. Intracranial pressure and cerebral hemodynamic in patients with cerebral tumors: a randomized prospective study of patients subjected to craniotomy in propofol-fentanyl, isoflurane-fentanyl, or sevoflurane-fentanyl anesthesia. Anesthesiology 2003;98:329–36.

  43. Ferreira DA, Nuñez CS, Antunes L, Lobo F, Amorim P. Practical aspects of target controlled infusion with remifentanyl in neurosurgical patients: predicted cerebral concentrations at intubation, incision and extubation. Acta Anaesth Belg 2006;57:265–270.

  44. Minto CF, Schnider TW, Egan TD, Youngs E, Lemmens HJ, Gambus PL, Billard V, Hoke JF, Moore KH, Hermann DJ, Muir KT, Mandema JW, Shafer SL. Influence of age and gender on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanyl. I. Model development. Anesthesiology. 1997;86:10–23.

  45. Minto CF, Schnider TW, Shafer SL. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanyl. II. Model application. Anesthesiology 1997;86:24–33.

  46. Pandin P, Van Cutsem Tuna NT, D’hollander A. Bispectral index is a topographically dependent variable in patients receiving propofol anaesthesia. Br J Anaesth 2006;97:676–80.

  47. Dahaba AA, Xue JX, Zhao GG, Liu QH, Xu GX, Bornemann H, Rehak PH, Metzler H. BIS-vista occipital montage in patients undergoing neurosurgical procedures during propofol-remifentanyl anesthesia. Anesthesiology 2010;112:645-51.

  48. Gugino LD, Chabot RJ, Prichep LS, John ER, Formanek V, Aglio LS. Quantitative EEG changes associated with loss and return of consciousness in healthy adult volunteers anaesthetized with propofol or sevoflurane. Br J Anaesth 2001;87:421–8.

  49. Scott JC, Ponganis KV, Stanski DR. EEG quantification of narcotic effect: the comparative pharmacodynamics of fentanyl and alfentanyl. Anesthesiology 1985;62:234–41.

  50. Hagihira S, Takashina M, Mori T, Ueyama H, Mashimo T. Electroencephalographic bicoherence is sensitive to noxious stimuli during isoflurane or sevoflurane anesthesia. Anesthesiology 2004;100:818–25.

  51. Jaramillo-Magaña JJ. Análisis biespectral (BSA) del electroencefalograma en pacientes neuroquirúrgicos bajo TCI con propofol y fentanyl. Rev Mex Anest 2011;enviado a publicación.

  52. Águila-Moreno C. Anestesia total intravenosa (TIVA) basada en propofol – remifentanil para neurocirugía electiva en adultos. Rev Chil Anestesia 2008;37:100–112.

  53. Kern SE, Xie G, White JL, Egan TD. A response surface analysis of propofol-remifentanyl pharmacodynamic interaction in volunteers. Anesthesiology. 2004;100:1373–81.

  54. Olmos M, Ballester JA, Vidarte MA, Elizalde JL, Escobar A. The combined effect of age and premedication on the propofol requirements for induction by target-controlled infusion. Anesth Analg 2000;90:1157–61.

  55. Vuyk J, Lichtenbelt BJ, Olofsen E, Van Kleef JW, Dahan A. Mixed-effects modeling of the influence of midazolam on propofol pharmacokinetics. Anesth Analg 2009;108:1522–30.

  56. Vuyk J, Lichtenbelt BJ, Vieveen J, Dahan A, Engbers FHM, Burm AGL. Low bispectral index values in awake volunteers receiving a combination of propofol and midazolam. Anesthesiology 2004;100:179–81.




2020     |     www.medigraphic.com