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2011, Número 4

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Rev Mex Patol Clin Med Lab 2011; 58 (4)


Onicomicosis: agente causal, correlación clínica y sensibilidad a alilamínicos e imidazólicos. Comparación de dos metodologías

Vélez GA, Vélez GB

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 78
Paginas: 204-214
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RESUMEN

Introducción: El diagnóstico definitivo en pacientes con sospecha clínica de onicomicosis se realiza con KOH y microcultivo y se instituye el perfil de sensibilidad a antifúngicos como alilamínicos e imidazólicos. Objetivo: Determinar la prevalencia general de onicomicosis y agente causal en pacientes con sospecha clínica de enfermedad para confirmar diagnóstico y perfil de identificación de sensibilidad a derivados alilamínicos e imidazólicos. Material y métodos: Estudio epidemiológico, analítico, transversal que incluyó pacientes con sospecha diagnóstica de onicomicosis atendidos en la Consulta Externa de Dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín, transferidos al Laboratorio de Micología para toma de muestra y aplicación de algoritmo de estudio y fungigrama con metodología manual y automatizada (MicroScan). Los resultados fueron registrados en un formulario específico para determinar diagnóstico definitivo y perfil de sensibilidad. Resultados: Fueron incluidos 174 pacientes con edad promedio de 58.6 ± 15.9 años; 55.7% de los casos correspondieron a mujeres. Se determinó la evolución de lesión ungueal en 56.6 meses y recidiva de 78.7%. Se identificaron factores de riesgo (tipo de calzado, uso de calcetines y exposición laboral a la humedad) y características clínicas: grosor aumentado (83.9%), color amarillo (39.7%), distrofia ungueal (78.2%), onicólisis (82.2%), paroniquia (6.3%) y pulvulurencia (27%). La selección terapéutica incluyó: Imidazólicos (61.2%), alilaminas (37.6%) o ninguna opción (1.2%). A todos los pacientes se les practicó toma de muestra y KOH,100% resultaron positivos, predominando 37.6% de levaduriformes. Se aplicó microcultivo y se encontró: dermatófitos 9.5%, dematiáceos 10.3%, levaduriformes 43.8% y mohos contaminantes 23.6%; y MicroScan para levaduriformes. La sensibilidad general fue 98.15, especificidad 62,5% y valores predictivo positivo 77.4% y negativo 92.6%. La prevalencia del microcultivo fue 87% y el MicroScan dio resultados positivo de 98.1% y negativo de 93.8%. El perfil de sensibilidad de terbinafina fue 60% para dermatófitos y fluconazol 50-70% para levaduriformes. La correlación clínica entre selección terapéutica y sospecha clínica muestra aserción diagnóstica y tratamiento efectuado; pero el diagnóstico clínico dermatológico requiere soporte de técnicas de KOH y cultivo para establecer efectividad y pronóstico de tratamiento. Conclusiones: La prevalencia de onicomicosis es 87.2% (IC95% 82.9-91.4). Los agentes patógenos fueron: Levaduriformes (49.3%); Penicillium (22.7%) y dermatófitos (10.9%). El microcultivo continúa siendo específico para identificar microorganismos micóticos, contrastando con el MicroScan que es útil como complemento diagnóstico, prueba de ello es que 98% fue positivo en las cepas aisladas.


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