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Colegio de Medicina Interna de México.

2011, Número 3

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Med Int Mex 2011; 27 (3)


Disfunción tiroidea inducida por amiodarona. Análisis en condiciones de práctica clínica habitual

Casuso E, Nan D, Hernández JL, García RO, Alonso J, González-Macías J

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 22
Paginas: 231-237
Archivo PDF: 326.74 Kb.


RESUMEN

Antecedentes: la disfunción tiroidea se ha asociado con el uso de amiodarona.
Objetivo: analizar las características epidemiológicas y describir el tratamiento clínico de los pacientes con alteraciones tiroideas inducidas por este fármaco, en condiciones de práctica habitual.
Pacientes y método: estudio descriptivo retrospectivo (dos años) de pacientes con alteración de las concentraciones plasmáticas de hormonas tiroideas tras el inicio del tratamiento con amiodarona.
Resultados: iniciaron el tratamiento con amiodarona 1626 pacientes y en 61% no se realizó ningún control hormonal. De los 627 restantes, 155 tuvieron alguna alteración tiroidea (24.7%), 89 varones y 66 mujeres. La alteración tiroidea más frecuente fue el hipotiroidismo (9.7%), seguido del hipertiroidismo (8.1%) y hubo 31 disfunciones tiroideas subclínicas (4.9%). La arritmia más frecuente que motivó el inicio del antiarrítmico fue la fibrilación auricular (92%) y la enfermedad cardiaca de base más frecuente fue la miocardiopatía hipertensiva (54%). El 35% de los pacientes presentó síntomas característicos de disfunción tiroidea. La determinación de anticuerpos antitiroideos se solicitó a 56 pacientes (36%) y fue positiva en 13 (23%). La alteración tiroidea indujo al clínico a retirar la amiodarona en 81 casos (64%) y recibieron tratamiento 40% de los pacientes. Recuperaron la función tiroidea normal 54 pacientes (35%), mientras que 17% quedaron hipo o hipertiroideos. Un paciente falleció por un coma mixedematoso.
Conclusiones: los clínicos no solicitan concentraciones de hormonas tiroideas a una alta proporción de pacientes tratados con amiodarona. Aunque la mortalidad debida a estos trastornos suele ser baja, pueden conllevar una importante morbilidad en pacientes con una cardiopatía previa, por lo que es recomendable la monitorización de la función tiroidea durante el tratamiento con el antiarrítmico.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Green HL, Graham EL, Werner JA, Sears GK, et al. Toxic and therapeutic effects of amiodarone in the treatment of cardiac arrhythmias. J Am Coll Cardiol 1983;2:1114-1128.

  2. Harjai KJ, Licata AA. Effects of amiodarona on Thyroid function. Annals of Internal Medicine 1997;126-1:63-73.

  3. Vasallo P, Trohman RG. Prescribing amiodarone: An evidencebased review of clinical indications. JAMA 2007;298:1312-1322.

  4. Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The effects of amiodarone on the thyroid. Endocrine Reviews 2001;22:240-254.

  5. Loh KC. Amiodarone-induced thyroid disorders: a clinical review. Postgrad Med J 2000;76:133-140.

  6. Basaria S, Cooper DS. Amiodarone and the thyroid. Am J Med 2005;118:706-714.

  7. Ursella S, Testa A, Mazzone M, Gentiloni Silveri N. Amiodarone- induced thyroid dysfunction in clinical practice. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2006;10:269-278.

  8. Klein I, Ojamaa K. Thyroid hormones and the cardiovascular system. N Engl J Med 2001;344:501-509.

  9. Newman CM, Price A, Davies DW, Gray TA, Weetman AP. Amiodarone and the thyroid: a practical guide to the management of thyroid dysfunction induced by amiodarone therapy. Heart 1998;79:121-127.

  10. Martino E, Safran M, Aghini-Lombardi F, Rajatanavin R, et al. Enviromental iodine intake and thyroid dysfunction during chronic Amiodarone therapy. Ann Intern Med 1984;101:28-34.

  11. Galofré JC, García-Mayor RV, Fluiters E, Fernàndez-Calvet L, et al. Incidence of different forms of thyroid dysfunction and its degrees in an iodine sufficient area. Thyroidology 1994;6:49-54.

  12. Diez JJ, Molina I, Ibars MT. Prevalence of thyroid dysfunction in adults over age 60 years from an urban community. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2003;111:480-485.

  13. Alyan O, Arda K, Ozdemir O, Acu B, et al. Differential diagnosis and clinical course of amiodarone induced thyroid dysfunction. Med Sci Monit 2003;9:117-122.

  14. Batcher EL, Tang XC, Singh BN, Singh SN, Reda DJ, Hershman JM; SAFE-T Investigators. Thyroid function abnormalities during amiodarone therapy for persistent atrial fibrillation. Am J Med 2007;120:880-885.

  15. Younis N, el-Houni A, Soran H, Jones IR. Management of amiodarone-induced thyrotoxicosis. Hosp Med 2002;63:546-548.

  16. Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli G, Olshansky B, Singh B. Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone. Practice guidelines subcommittee, North American Society of Pacing and Electrophysiology. Arch Intern Med 2000:160:1741-1748.

  17. Osman F, Franklyn JA, Sheppard MC, Gammage MD. Successful treatment of amiodarone-induced thyrotoxicosis. Circulation 2002;105:1275-1277.

  18. Bartalena L, Brogioni S, Grasso L, Bogazzi F, et al. Treatment of amiodarone-induced thyrotoxicosis, a difficult challenge: Results of a prospective study. J Clin Endocrinol Metab 1996;81:2930-2933.

  19. Tanda ML, Piantanida E, Lai A, Liparulo L, et al. Diagnosis and management of amiodarone-induced thyrotoxicosis: similarities and differences between North American and European thyroidologists. Clin Endocrinol (Oxf) 2008;69:812-818.

  20. Meurisse M, Hamoir E, D’Silva M, Joris J, Hennen G. Amiodarone-induced thyrotoxicosis: is there is a place for surgery? World J Surg 1993;17:622-626.

  21. Ahmed S, Rienstra M, Crijns HJ, Links TP, et al. CONVERT Investigators. Continuous vs episodic prophylactic treatment with amiodarone for the prevention of atrial fibrillation. JAMA 2008;300:1784-1792.

  22. Hohnloser SH, Crijns HJ, van Eickels M, Gaudin C, et al; ATHENA Investigators. Effect of dronedarone on cardiovascular events in atrial fibrillation. N Engl J Med 2009;360:668-678.




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