Huerta LJG, Jiménez GC, Gómez GDR, Tavera RMG, López AJM

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 23
Paginas: 5-28
Archivo PDF: 630.13 Kb.

RESUMEN

Antecedentes: El asma es una enfermedad crónica frecuente en la infancia con un incremento en la prevalencia a nivel mundial. Existen diversas definiciones; entre ellas, de acuerdo a la iniciativa global del asma (GINA), es una inflamación crónica de las vías aéreas en las cuales determinadas células y mediadores celulares juegan un papel importante, caracterizado por episodios recurrentes de sibilancias, tos, disnea, opresión torácica, especialmente por la noche y en la madrugada, asociados con mayor o menor grado de obstrucción, a menudo reversible de manera espontánea o con medicamentos. Existen diversos factores de riesgo desencadenantes de este cuadro, como son: antecedente familiar de asma o alergia, exposición a aeroalergenos, infecciones virales, tabaquismo, factores geográficos, raciales, sexo masculino, bajo peso al nacer, embarazo, entre otros. Con frecuencia el asma inicia en la infancia, la mayoría la desarrolla antes de los 8 años y más de 50% antes de los 3 años. Se presenta por la interrelación de factores genéticos, ambientales y la idiosincrasia del individuo. La diversidad de los sistemas de servicios de atención de salud y las variaciones en la disponibilidad de terapias de asma recomendadas por distintas guías de práctica clínica debe adaptarse a las condiciones locales en toda la comunidad mundial. Además, los funcionarios de salud pública requieren información acerca de los costos de atención del asma, de cómo gestionar eficazmente este trastorno crónico, y métodos de educación para los servicios que atienden pacientes con asma, así como el desarrollo de programas de atención que responda a las necesidades y circunstancias particulares en sus propios países. Justificación: El objetivo principal de este proyecto es evaluar las guías de práctica clínica (GPC) para el manejo de asma en pacientes pediátricos. Estas guías se definen como el desarrollo sistemático de recomendaciones con el objetivo de ayudar al médico y al paciente en la toma de decisiones relacionadas con circunstancias específicas en el tratamiento de asma. Aunque históricamente la mayoría de las guías se han desarrollado a partir de conferencias de expertos promovidas por los profesionales u otros grupos, en forma reciente se han utilizado métodos explícitos y rigurosos. Se puede concluir que, a pesar de que estas guías se elaboran según la metodología basada en evidencias pueden presentar carencias o incongruencias importantes que pueden comprometer su validez; en base a lo anterior, realizaremos una evaluación del diseño, estructura y metodología de alguna de las guías de práctica clínica en el manejo de asma en pacientes en edad pediátrica. Objetivos: El objetivo general es evaluar el diseño, estructura y metodología de las GPC sobre el manejo del asma en pacientes pediátricos mediante el instrumento AGREE I. Material y métodos: Se trata de un estudio transversal con revisión sistemática. Se incluyó todo documento técnico con la denominación de guía de práctica clínica, que haga referencia a pacientes pediátricos sobre el tratamiento de asma. Las bases de datos consultadas fueron en: gestores de bases de datos y buscadores de GPC, organismos compiladores o de almacenamiento Clearinghouse y centros metodológicos. Resultados: En total se encontraron 10 GPC publicadas entre el 2005-2009; una vez evaluadas mediante el instrumento AGREE I solamente dos (guía 1 y 8) son recomendadas de acuerdo a los atributos del instrumento de medición. Discusión: Para que una guía sea recomendable debe contar principalmente con rigor metodológico y aplicabilidad; esto se resume en que la recomendación se basa en una revisión sistemática de la literatura; por otra parte debe asegurarse que la información que se generó pueda ser aplicada en diversos escenarios socioculturales. Por lo tanto, las guías no recomendables son la 4 y 5, ya que no cuentan con rigor metodológico y aplicabilidad. Conclusiones: De acuerdo al instrumento AGREE I las guías Doughtery D, Mitchell J, Schatz M y cols. Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma, y Bateman E, Boulet LP, Cruz AA, Levy ML y cols; Global Strategy for asthma management and prevention entran en la categoría de muy recomendables por haber obtenido más del 60% en la puntuación estandarizada promedio.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2006. Global Innitiative for Asthma [accedido 28/04/2007]. Disponible en: www.ginasthma.com

2. Alvídrez EH, Meguro MY. Enfermedades respiratorias pediátricas. 1era Edición. Edit. Manual Moderno, México 2002: 313-352.

3. Navarro RP, Rice GK, Schaecher KL. Asthma management guidelines: updates, advances and new options. J Manag Care Pharmacy 2007; 13(6): 3-11.

4. British thoracic Society Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British Guideline on the management of Asthma. A National Clinical Guide. Revised edition November 2005 [accedido 26de abril de 2007]. Disponible en: www.sign.ac.uk/guidelines/published/support/guideline

5. Gutiérrez-Ibarluzea I, Gonzaléz-Guitián C. ¿Como localizar Guías de Práctica Clínica? Guías clínicas 2007; 7 Supl 1:2 [acceso 26 de junio de 2007] Disponible en: www.fisterra.com/guias2/fmc/localizar.asp

6. National Heart, Lung and Blood Institute. Expert Panel Report: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Belhesda, MD: National Institute of Health 2007 [accedido 15 de septiembre de 2007]. Disponible en: www.nhlbi.gov/guidelines/asthma

7. Huerta LJ, Pedroza A, Vázquez R. Asma bronquial. Alergia, Asma e Inmunol Pediatr 2005; 14(3): 1-7.

8. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, Secretaría de Salud. Metodología para la Integración de Guías de Práctica Clínica. Revisado 2007 [accedido agosto 2007]. Disponible en: www.cenetec.gob.mx

9. Mintz M. Asthma Update: Part II. Medical management. Am Fam Physicians 2004; 70: 1061-1066.

10. Secretaría de Salud. Programa de Acción en Investigación en Salud. 1era Edición [monografía disponible en Internet] 2001[consultado 10 de febrero de 2008] Disponible en: www.salud.gob.mx/docprog/estrategia_10/investigación_en_salud.pdf

11. Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Tratado de Pediatría. 16 Edición. Mc Graw Hill, México 2001: 727-744.

12. García IA, Huerta LJ. Asma en menores de 5 años. Alerg Asma Inmunol Pediatr 2003; 12(3): 82-88.

13. Becker A, Berubé D, Chad Z, Dolovich M, Ducharme F. Canadian Pediatric Asthma Consensus Guidelines. JAMC 2005; 173(6): 12-14.

14. Busquets RM, Sánchez SE, Pardos RL. Consenso de Asma, Neumología y Alergia pediátrica. Allergol et Immunopathol 2004; 32(3): 104-18.

15. Kuender DY. Asthma management issues in infancy and childhood. Treat Respir Med 2005; 4(1): 9-20.

16. Gustavo JR. ¿Están verdaderamente basadas en evidencia las guías sobre el asma? Un análisis crítico. Arch Bronconeumol 2008; 44(2): 81-6.

17. Argimon J, Jiménez J. Métodos de investigación clínica y epidemiológica. 3ª Edición. España Editorial Elsevier, 2006.

18. The AGREE collaboration. Appraisal of Guidelines Research and evaluation. Instrument Training Manual [monografía disponible en Internet] 2003. [Consultado en 7 de enero 2008] [Accedido junio 2001]. Disponible en: www.agreecollaboration.org

19. Pantoja T, Strain H, Valenzuela L. Guías de práctica clínica en atención primaria: Una evaluación crítica. Rev Med Chile 2007; 135: 1282-1290.

20. Secretaría de Salud. Subsecretaría de Innovación y Calidad. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica y de Salud. Metodología para la Integración de Guías de Práctica Clínica. México, D.F. 2007.

21. Secretaría de Salud. Programa Nacional de Salud 2007-2012, por un México sano construyendo alianzas para una mejor salud. 1era Edición [monografía disponible en Internet] 2007[consultado 10 de febrero de2008] [aprox.185pp] Disponible en: www.alianza.salud.gob.mx/descargas/pdf/pns_version_completa.pdf

22. Misión, visión y política de calidad del instituto Nacional de Pediatría [página de Internet] 2007 [consultado 27 de noviembre 2007] Disponible en: www.salud.gob.mx/unidades/pediatría/mision.html

23. Secretaría de Salud. Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. (Monografía disponible en Internet) 2007 (consultado 2008 Febrero 2010). Disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/compi/rlgsmis.html