Arroyo C

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 16
Paginas: 102-107
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RESUMEN

Introducción. La prostatectomía radical laparoscópica se realiza en forma rutinaria en una gran cantidad de centros hospitalarios, a pesar de su prolongada curva de aprendizaje. Cuando se realiza por abordaje extra-peritoneal, ya se ha realizado la disección del canal inguinal. Si se completa ésta y se reduce la hernia inguinal, entonces la realización de una plastia laparoscópica es muy sencilla. De esta manera, se puede realizar en un solo tiempo quirúrgico, sin aumentar en forma significativa el tiempo operatorio o sus complicaciones.
Métodos. Se presenta una descripción detallada y un vídeo disponible por correo electrónico de un procedimiento quirúrgico en el que se describen ambas intervenciones, que hemos dividido en 13 etapas. El paciente se coloca en una posición de Trendelemburg moderada y se colocan los cinco trocares a utilizar. La prostatectomía implica: 1. la creación de un espacio extraperitoneal amplio; 2. linfadenectomía bilateral; 3. incisión de la fascia endopélvica; 4. disección del cuello vesical; 5. sección de los conductos deferentes y vesículas seminales; 6. apertura de la fascia de De-nonvillier; 7. control de los pedículos prostáticos y preservación vásculo nerviosa; 8. sutura del plexo de Santorini; 9. disección de la uretra distal; 10. anastomosis uretro-vesical; 11. colocación de sonda foley; 12. fijación de la malla protésica; 13. extracción de la pieza quirúrgica y colocación de drenajes. Se finaliza la cirugía verificando hemostasia y la impermeabilidad de la anastomosis vésico-uretral.
Resultados. se realizó el procedimiento sin incidentes ni complicaciones, con un sangrado total de 300cc, en un tiempo total de 240 minutos. Durante el posoperatorio inmediato hubo una tendencia a un mayor drenaje serohemático, probablemente por la reacción a la malla. El paciente egresó sin complicaciones a las 72 horas con un reporte de patología de una enfermedad órgano confinado y bordes negativos con linfadenectomía negativa. Se encuentra actualmente en su seguimiento postoperatorio.
Conclusiones. La prostatectomía radical laparoscópica se puede conjuntar en casos selectos con plastia inguinal por abordaje extraperitoneal. Es importante enfatizar que se debe realizar un procedimiento sin complicaciones mayores para evitar el riesgo de infección asociado con la malla.

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