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ISSN 2007-2783 (Impreso)
Órgano Oficial del Instituto Científico Pfizer

2011, Número 1

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Residente 2011; 6 (1)


Instrumentación de la vértebra fracturada. Una opción válida de tratamiento en fracturas de la unión toracolumbar

Ocampo RRI, Jiménez ÁJM

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 21
Paginas: 25-31
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RESUMEN

Objetivo: Comparar ambos métodos de instrumentaciones cortas en fracturas traumáticas no patológicas de la unión toracolumbar; instrumentando la vértebra fracturada con pedículo íntegro. Métodos: En el periodo comprendido entre enero 2008 a julio de 2010 se revisaron 22 casos divididos en 2 grupos: 8 (36.40%) con tornillo en la vértebra fracturada con pedículo íntegro, asociado con injerto transpedicular y posterolateral. Catorce (63.60%) tratados sin tornillo en la vértebra fracturada, asociado con injerto transpedicular. Se incluyeron: Fractura vertebral localizada en el área toracolumbar (T11-L4). Dieciséis pacientes (72.7%) correspondieron al sexo masculino y 6 (27.3%) femeninos, el promedio de edad fue de 37.27 años con una d.s. de 10.5. Resultados: La probabilidad de fusión (dolor ‹ 6 meses de duración + ausencia de lesión neurológica sin deformidad progresiva): 2.75 más veces con injerto autólogo que combinado con heterólogo con un IC 95% = 0.15-93. 1.91 más veces si se instrumenta la vértebra fracturada con un IC 95% = 0.12-58.54. Probabilidad de mejoría neurológica (2 o más niveles de Frankel en el seguimiento): 30 más veces si se corrige el diámetro del canal medular en menos del 30% de invasión (%CC+) con un IC 95% = 1.54-1358. 7.5 más veces si se corrige el diámetro transverso del canal medular en menos del 15% de invasión (%DT+) con un IC 95% = 0.36-258.58. 2.17 más veces si se corrige satisfactoriamente la cifosis regional a ‹ 5° en la medida postquirúrgica (CSC+ CR1) con un IC 95% = 0.17-28.35. 1.29 más veces si se corrige satisfactoriamente la cifosis vertebral a ‹ 5° en la medida postquirúrgica (CSC + CV) con un IC = 0.14-12.19. Con tornillo en la vértebra fracturada hay 1.91 veces más probabilidad de corregir el diámetro transverso del canal medular en menos del 15% de invasión con un IC = 0.12-38.54. 1.17 más probabilidad de corregir la CR1 con un IC 95% = 0.06-39.62. 12.6 veces más probabilidad de corregir la CV con un IC 95% = 0.95-366.02. 1.67 veces más probabilidad de tener una funcionalidad adecuada (deambulación sin limitación o ayuda de una segunda persona para la realización de las actividades mínimas + fusión) con un IC 95% = 0.17-18.04. Conclusiones: Al corregir el diámetro del canal medular, tenemos 30 veces más probabilidad de mejoría neurológica, 7.5 más veces si aumentamos el diámetro transverso medular, logrando 1.91 más veces instrumentando la vértebra fracturada, logrando a la vez 12 veces más probabilidad de corregir satisfactoriamente la cifosis radiográfica prequirúrgica a menos de 5 grados. No hubo diferencia entre la descompresión por laminectomía o hemilaminectomía en relación con la evolución neurológica, la funcionalidad y la fusión. La instrumentación de la vértebra fracturada es una opción en fracturas de la unión toracolumbar no patológicas con pedículo íntegro; más alto índice de fusión, mejoría neurológica, funcionalidad y corrección satisfactoria radiográfica. Nivel de evidencia: Estudio de cohorte Retrospectivo con un nivel de evidencia: II-b.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Acosta FL, Aryan HE, Taylor WR, Ames CP. Kyphoplasty-augmented short-segment pedicle screw fixation of traumatic lumbar burst fractures: initial clinical experience and literature review. Neurosurg Focus 2005; 15: 18(3): e9.

  2. Alanay A, Acaroglu E, Yazici M, Oznur A, Surat A. Short-segment pedicle instrumentation of thoracolumbar burst fracture. Does transpedicular intracorporeal grafting prevent early failure? Spine. 2001; 26(2): 213-217.

  3. Mahar A et al. Short-segment fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture. Spine 2007; 32: 1503-1507.

  4. Atlas SW, Regenbogen V, Rogers LF, Kim KS. The radiographic characterization of burst fractures of the spine. AJR 1986; 147: 575-582.

  5. Been HD, Bouma GJ. Comparison of two types of surgery for thoracolumbar burst fractures: combined anterior and posterior stabilization vs posterior instrumentation only. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 349-357.

  6. Carl AL, Tromanhauser SG, Roger DJ. Pedicle screw instrumentation for thoracolumbar burst fractures and fracture-dislocations. Spine 1992; 17: S317-324.

  7. Chiba M, McLain RF, Yerby SA, Moseley TA, Smith TS, Benson DR. Short segment pedicle instrumentation. Biomechanical analysis of supplemental hook fixation. Spine 1996; 21: 288-294.

  8. Dai LY, Jin WJ. Interobserver and intraobserver reliability in the load sharing classification of the assessment of thoracolumbar burst fractures. Spine. 2005; 30: 354-358.

  9. Isomi T, Panjabi MM, Kato Y. Radiographic parameters for evaluating the neurological spaces in experimental thoracolumbar burst fractures. J Spinal Disord 2000; 13(5): 404-411.

  10. Leferink VJ, Nijboer JM, Zimmerman KW, Veldhuis EF, Ten Vergert EM, Ten Duis HJ. Burst fractures of the thoracolumbar spine: changes of the spinal canal during operative treatment and follow up. Eur Spine J 2003; 12: 255-260.

  11. McAfee PC, Yuan HA, Fredrickson BE, Lubicky JP. The value of computed tomography in thoracolumbar fractures. An analysis of one hundred consecutive cases and a new classification. J Bone Joint Surg (Am) 1983; 65: 461-473.

  12. McCullen G, Vaccaro A, Garfin S. Thoracic and lumbar trauma. Rationale for selecting the appropriate fusion technique. Orthop Clin of North Am 1998; 29(4): 813-828.

  13. Morrissy RT, Goldsmith GS, Hall EC. Measurement of the Cobb angle on radiographs of patients who have scoliosis: evaluation of intrinsic error. J Bone Joint Surg (Am) 1990; 72: 320-327.

  14. Oda T, Panjabi MM, Kato Y. The effects of pedicle screw adjustments on the anatomical reduction of thoracolumbar burst fractures. Eur Spine J 2001; 10(6): 505-511.

  15. Panjabi MM, Oda T, Wang JL. The effects of pedicle screw adjustments on neural spaces in burst fracture surgery. Spine 2000; 25(13): 1637-1643.

  16. Panjabi MM, Kato Y, Hoffman H, Cholewicki J, Krag M. A study of stiffness protocol as exemplified by testing of a burst fracture model in sagittal plane. Spine. 2000; 25(21): 2748-2754.

  17. Panjabi MM, Kato Y, Hoffman H, Cholewicki J. Canal and intervertebral foramen encroachments of a burst fracture: effects from the center of rotation. Spine. 2001; 26(11): 1231-1237.

  18. Schuler TC, Subach BR, Branch CL, Foley KT, Burkus JK. Lumbar spine study group. Segmental lumbar lordosis: manual versus computer-assisted measurement using seven different techniques. J Spinal Disord Tech 2004; 17: 372-379.

  19. Shea KG, Stevens PM, Nelson M, Smith JT, Masters KS, Yandow S. A comparison of manual versus computer-assisted radiographic measurement. Intraobserver measurement variability for Cobb angles. Spine 1998; 23: 551-555.

  20. Vaccaro AR, Nachwalter RS, Klein GR, Sewards JM, Albert TJ, Garfin SR. The significance of thoracolumbar spinal canal size in spinal cord injury patients. Spine 2001; 26: 371-376.

  21. Vaccaro AR, Kim DH, Brodke DS, Harris M, Chapman J, Schildhauer T, Routt C, Sasso RC. Diagnosis and management of thoracolumbar spine fractures. J Bone Joint Surg (Am) 2003: 85.




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