Estrada-Altamirano A, Chacón- Solís RA, Hernández-Pacheco JA, Belmont-Gómez A, Valenzuela-Jirón A, Carvajal-Valencia JA, Maya-Quiñones JL

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 19
Paginas: 38-44
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RESUMEN

Se comunica el caso de una paciente femenina de 16 años de edad, con antecedente de embarazo de 11.4 semanas por ultrasonido y huevo muerto retenido. En una clínica particular le prescribieron 500 mg de metotrexato por vía intramuscular, dosis única, y misoprostol por vía vaginal. Sufrió un cuadro clínico de cinco días de evolución, caracterizado por fiebre de 39 ºC, náuseas, vómito y ataque al estado general. El diagnóstico de ingreso fue sepsis severa secundaria a aborto séptico, candidiasis oral e intoxicación aguda por metotrexato. Se refirió al Instituto Nacional de Perinatología donde permaneció con fiebre durante cuatro días; se trató con hidratación, antibióticos, ácido folínico y alcalinizantes. Su recuperación fue gradual. Fue dada de alta a los doce días con mejoría clínica importante. La bibliografía revisada describe que con la administración de metotrexato a dosis terapéuticas abortivas hay efectos adversos similares a los encontrados en la paciente de esta comunicación; sin embargo, no existen reportes de casos que describan la administración de este fármaco en macrodosis para el mismo fin y sus efectos citotóxicos. Se comunica este caso porque la paciente utilizó macrodosis de este antimetabolito. La administración oportuna y empírica de ácido folínico, junto con alcalinización de la orina, es el tratamiento ideal, como se ilustra en este caso.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 94: Medical management of ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 2008;111(6):1479-1485.

2. Barnhart KT, Gosman G, Ashby R, Sammel M. The medical management of ectopic pregnancy: a meta-analysis comparing “single dose” and “multidose” regimens. Obstet Gynecol 2003;101:778-784.

3. Gaviño GF, Ruiz CM, Salazar LOC, Sánchez SV, Ahued AJ. Experiencia inicial con un esquema de minidosis única de metotrexato para el manejo de embarazo ectópico no roto. Ginecol Obstet Mex 1999;67:234-237.

4. Creinin MD, Damey PD. Methotrexate and misoprostol for early abortion. Contraception 1993;48:339-348.

5. Wiebe ER. Abortion induced with methotrexate and misoprostol: a comparison of various protocols. Contraception 1997;55:159-163.

6. Creinin MD, Vittinghoff E, Galbraith S, Klaisle C. A randomized trial comparing misoprostol three days and seven after methotrexate for early abortion. Am J Obstet Gynecol 1995;173:1578- 1584.

7. Hausknecht RU. Methotrexate and misoprostol to terminate early pregnancy. N Engl J Med 1995;333:337-340.

8. Wiebe ER. Abortion induced with methotrexate and misoprostol. CMAJ 1996;154:165-170.

9. Wiebe ER. Choosing between surgical abortions and medical abortions induced with methotrexate and misoprostol. Contraception 1997;55:67-71.

10. Creinin MD. Oral methotrexate and vaginal misoprostol for early abortion. Contraception 1996;54:321-327.

11. Creinin MD, Vittinghoff E, Schaff E, Klaisle C, et al. Medical abortion with oral methotrexate and vaginal misoprostol. Obstet Gynecol 1997;90:611-616.

12. Carbonell JL, Varela L, Velazco A, Cabezas E, et al. Oral methotrexate and vaginal misoprostol for early abortion. Contraception 1998;57:83-88.

13. Widemann BC, Adamson PC. Understanding and managing methotrexate nephrotoxicity. Oncologist 2006;11:694-703.

14. Christin-Maitre S, Bouchard P, Spitz IM. Medical termination of pregnancy. N Engl J Med 2000;342:946-956.

15. UNDP/UNFPA/WHO/World Bank Special Programme of Research Development and Research Training in Human Reproduction. Methotrexate for the termination of early pregnancy: a toxicology review. Reproductive Health Matters 1997;5(9):162-167.

16. Creinin MD, Krohn MA. Methotrexate pharmacokinetics and effects in women receiving methotrexate 50 mg and 60 mg per square meter for early abortion. Am J Obstet Gynecol 1997;177:1444-1449.

17. Relling MV, Fairclough D, Ayers D, Crom R, et al. Patient characteristics associated with high-risk methotrexate concentrations and toxicity. J Clin Oncol 1994;8:1667-1672.

18. Fernández MJ, Almiñana MA, Terol Castera MJ. Manejo de la intoxicación por metotrexato: a propósito de un caso. Farm Hosp 2004;28:371-374.

19. Alfaro LJ, Von Mühlenbrock SR, Burgos SN, Valdés RE y col. Intoxicación aguda con metotrexato usado con fines abortivos: descripción de 2 casos. Rev Med Chile 2000;128(3).