Venegas-Ocampo PJJ, Castillo-De Lira HH, Robles-Scott MA, Landa-Soler M, López-Mariscal MC, Mendoza-Peña F, Velázquez-Macías R

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 8
Paginas: 164-170
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RESUMEN

Introducción: El nervio pudendo es el encargado de la estimulación aferente de la región anorrectal. El conocimiento de la anatomía del nervio pudendo es esencial para poder aplicar su bloqueo. La biopsia transrectal de próstata es el procedimiento más común para detectar el cáncer y numerosos investigadores han cifrado que entre 10% a 40% de los pacientes no tienen ningún dolor al realizarse el examen, sin embargo, una gran cantidad de estudios han determinado que los pacientes hallan este procedimiento sumamente doloroso, por lo que se considera necesario hallar un método satisfactorio para el control del dolor en dicho procedimiento que la mayoría de los centros de referencia urológica en nuestro país realizan de forma ambulatoria.
Métodos: Se realizaron en nuestro servicio 60 biopsias transrectales de próstata, guiadas por ultrasonido a pacientes consecutivos, con antígeno prostático específico (APE) mayor de 4 ng/mL, o tacto rectal de próstata sospechoso; del primero de febrero al 30 de mayo de 2009; se incluyeron 56 pacientes en este estudio con base en los criterios de inclusión y se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos de 29 (n = 29) y 27 (n = 27). A los pacientes del primer grupo se les aplicó como método anestésico único el bloqueo bilateral de los nervios pudendos por vía perineal. Al otro grupo se le aplicó anestesia tópica rectal, combinada con analgesia por la vía oral, con base en paracetamol, todos los pacientes recibieron profilaxis antibiótica con quinolona. Se aplicó a cada paciente una escala visual análoga del dolor del 0 al 10 inmediatamente después de la biopsia para efectuar posteriormente la comparativa de las diferentes etapas de la biopsia (introducción del transductor transrectal y punciones prostáticas durante la biopsia) así como la evaluación del propio bloqueo del pudendo.
Resultados: La edad promedio del primer grupo fue de 66.93 ± 7.85 años y para el segundo fue de 67.33 ± 8.94 años, el nivel de APE de 20.43 ± 35.79 ng/mL y de 11.29 ± 5.07 ng/mL respectivamente, asimismo con un volumen prostático de 54.77 ± 21.82 para los pacientes con bloqueo de pudendos y de 47.07 ± 18.45 en el grupo con analgesia vía oral y anestesia tópica rectal, el número de cilindros en promedio fue de 12 para ambos grupos. El dolor al introducir el transductor del ultrasonido en los pacientes del primer grupo fue de 1.21 ± 1.47, en el grupo dos se encontró de 3.48 ± 1.89 (p ≤ 0.001). Las punciones prostáticas para el grupo anestesiado con bloqueo de los pudendos refirieron en promedio 1.93 ± 1.39 y para el segundo grupo de estudio fue de 3.78 ± 1.28 (p ≤ 0.001). La molestia sentida por los pacientes durante el bloqueo de los pudendos, de 1.00 ± 0.96 con un rango de 0-3.
Conclusiones: El bloqueo bilateral de los nervios pudendos demostró ser en este estudio y en este grupo de pacientes un método eficaz, rápido y confiable para ser realizado por el urólogo en los pacientes ambulatorios sometidos a BTRP, permitiendo realizar el procedimiento con tranquilidad para el médico y el paciente.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Rofaeel A, Peng P, Louis I, et al. Feasibility of real-time ultrasound for pudendal nerve block in patients with chronic perineal pain. Reg Anesth Pain Med 2008;33(2):139-145.

2. Adsan O, Inal G, Ozdoğan L. Unilateral pudendal nerve blockade for relief of all pain during transrectal ultrasound-guided biopsy of the prostate: A randomized double-blind, placebo-controlled study. Urology 2004;64(3):528-531.

3. Irer B, Gulcu A, Aslan G. Diclofenac suppository administration in conjunction with lidocaine gel during transrectal ultrasound-guided prostate biopsy: prospective, randomized, placebo-controlled study. Urology 2005;66(4):799-802.

4. Akan H, Yildiz Ö, Dalva I. Comparison of two periprostatic nerve blockade techniques for transrectal ultrasound-guided prostate biopsy: bilateral basal injection and single apical injection. Urol1ogy. 2009;73(1):23-26.

5. Kravchick S, Peled R, Ben-Dor D. Comparison of different local anesthesia techniques during TRUS-guided biopsies: a prospective pilot study. Urology 2005;65(1):109-113.

6. Hirsh I, Kaploun A, Faris G. Tramadol improves patients´ tolerance of transrectal ultrasound-guided prostate biopsy. Urology 2007;69(3):491-494.

7. Kravchik S, Yoffe B, Cytron S. Modified perianal/pericapsular anesthesia for transrectal biopsy of prostate in patients with anal rectal problems. Urology 2007;69(1):139-141.

8. Soyupek S, Bozlu M, Armagan A, Özorak A, Perk H. Does experimental pain assessment before biopsy predict for pain during transrectal ultrasound-guided prostate biopsy? Urology 2007;70:681-684.