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2010, Número 3

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Rev Mex Cir Pediatr 2010; 17 (3)


Utilidad de la manometria anorrectal como prueba diagnostica en Enfermedad de Hirschsprung

Nieto-Zermeño J, Dávila-Pérez R, Tovilla-Mercado JM, Bracho-Blanchet E, Herappe-Mellado D

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 42
Paginas: 127-143
Archivo PDF: 589.12 Kb.


RESUMEN

Introducción: La Enfermedad de Hirschsprung (EH) se caracteriza por ausencia de células ganglionares (CG) en una longitud variable del colon. El estándar de oro diagnóstico de EH es la biopsia rectal de espesor total, aunque algunos autores consideran a la biopsia por succión como estándar de oro (consenso 2005). La manometría anorrectal (MAN) es un procedimiento no invasivo que demuestra ausencia del reflejo rectoanal inhibitorio (RRAI) en los casos de EH. En recientes publicaciones se considera a la MAN sin valor diagnóstico en EH.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, Se incluyeron todos los pacientes pediátricos con sospecha de EH y que contaron con MAN y el estándar de oro diagnóstico para nuestro hospital (biopsias colorectales de espesor total) desde 1984 a 2008. Se realizo tabla de 2x2 entre el resultado de la MAN vs el resultado de la biopsia (estándar de oro) para determinar el valor real de la MAN como prueba diagnóstica (sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, falsos positivos y negativos).
Resultados: De un total de 455 MAN realizadas en nuestro hospital de 1984 a 2008, 267 fueron en pacientes de nuestro hospital y el resto fueron de interconsultas externas. De estas 267 MAN, 79 contaron con estándar de oro diagnóstico (biopsias intestinales), 55 no mostraron RRAI y 24 si mostraron el RRAI, de las primeras, en 52 se encontró ausencia de células ganglionares confirmando el diagnóstico de EH; en 3 se observó presencia de células ganglionares descartando la EH. De las segundas 24 (con presencia de RRAI), el 100% demostró presencia de células ganglionares en el estudio histopatológico descartando EH. En ningún paciente de éste último grupo se demostró ausencia de células ganglionares en el estudio histopatológico.
La MAN como prueba diagnóstica demuestra en forma global una sensibilidad del 100%, especificidad del 88%, valor predictivo positivo de 94% y valor predictivo negativo del 100%, además de 5.4% de falsos positivos y 0% falsos negativos comparada con el estándar de oro. Al agrupar a los pacientes en menores y mayores de 2 años encontramos: los menores de 2 años demostraron que la MAN tiene una sensibilidad del 100%, especificidad 81%, valor predictivo positivo 91%, valor predictivo negativo 100%, 3 falsos positivos y ningún falso negativo, y los mayores de 2 años mostraron una sensibilidad del 100%, especificidad 100%, valor predictivo positivo 100%, valor predictivo negativo 100%, y ningún falso positivo ni negativo.
Discusión: La MAN en nuestra experiencia es un pilar diagnóstico fundamental para ayudar a confirmar EH con una altísima sensibilidad y especificidad pero sobre todo por su capacidad para descartar la EH por un valor predictivo negativo del 100%, lo anterior es particularmente notorio en pacientes mayores de 2 años.
Aunque el estándar de oro diagnóstico en nuestro hospital continúa siendo la biopsia intestinal de espesor total, por las ventajas que ofrece la MAN (menos invasividad, facilidad de realización, y amplia experiencia en nuestro departamento), esta última mantiene un papel diagnóstico preponderante en la EH, cabe mencionar, que la MAN en nuestro hospital se viene realizando de una forma estandarizada desde 1984 y en el 95% de los casos es realizada por el mismo personal, lo cual le da un margen de seguridad a la prueba muy alto desde el punto de vista técnico.
En nuestro estudio es muy importante considerar que comparamos a la MAN en el 100% de los casos contra el estándar de oro diagnóstico y nuestra tabla de 2x2 es perfectamente reproducible, lo cual es considerado de vital impartancia en los metanálisis dando una validez importante a nuestro estudio.


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