medigraphic.com
Anales de Otorrinolaringología Mexicana

2009, Número 2

Siguiente >>

Otorrinolaringología 2009; 54 (2)


Efectos del tabaquismo en los resultados quirúrgicos de la timpanoplastia

Molina PH, García EB

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 28
Paginas: 45-50
Archivo PDF: 456.45 Kb.


RESUMEN

Antecedentes: En casos de perforación de la membrana timpánica a causa de un oído crónicamente infectado o traumático, la timpanoplastia busca la remoción del proceso patológico y conservar la membrana timpánica y el sistema de audición íntegro. El índice de éxito de la timpanoplastia con respecto a la integridad del injerto es muy variable, se reporta de 73.6 a 97%. Los factores de mal pronóstico son: el tamaño de la perforación, otorrea, localización de la perforación, abordaje y técnica; sin embargo, acerca del tabaquismo existen conclusiones contradictorias de sus repercusiones.
Objetivos: Determinar la relación entre la perforación del injerto timpánico tras la timpanoplastia y el índice de tabaquismo, en comparación con los pacientes con injerto íntegro; confirmar que el tabaquismo representa un factor de riesgo de resultados quirúrgicos adversos de enfermedades del oído medio.
Material y método: Estudio de casos y controles. Se realizaron 91 timpanoplastias en 60 pacientes, se hizo el seguimiento de 85 de ellas al menos tres meses; 28 (46%) hombres y 32 (54%) mujeres, con límites de edad de 18 y 67 años. Se identificaron los pacientes con diagnóstico de otitis media crónica o rotura traumática de membrana timpánica sometidos a timpanoplastia y que resultaron con perforación del injerto timpánico. Se buscó la prevalencia del tabaquismo en estos casos, así como otros factores de riesgo que pudieran haber afectado la integridad del injerto en pacientes operados entre 2003 y 2006. El grupo control se formó con los pacientes con timpanoplastia y que, en un seguimiento de al menos tres meses, tuvieran un injerto timpánico íntegro.
Resultados: De las 85 timpanoplastias que tuvieron seguimiento al menos tres meses, hubo 26 (30.6%) casos con injerto timpánico perforado; 59 (69.4%) pacientes tenían el injerto timpánico íntegro (controles). Cuarenta y nueve pacientes eran no fumadores y de ellos se perforaron 10 (20.4%), y fumadores 36, y se perforaron 16 (44.4%), RM: 3.12. Al comparar a los sujetos con tabaquismo de 10 o más cigarrillos al día (12 casos de los cuales se perforaron 10, 83.3%) con los controles se encontró una RM de 19.56. Hubo mayor riesgo de perforación en fumadores en activo que cuando el hábito se había abandonado (RM: 3.30) y se halló mayor riesgo de perforación del injerto con 10 o más paquetes de cigarrillos al año (RM: 15.00).
Conclusiones: El tabaquismo aumenta la probabilidad de perforación del injerto timpánico tras la timpanoplastia, con mayor riesgo al fumar 10 o más cigarrillos al día. También mostraron importancia significativa: la cirugía otológica previa, injerto con Alloderm, osiculoplastia, el abordaje endomeatal y la evolución de la enfermedad durante 20 años o más.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Becvarovski Z, Kartush J. Smoking and tympanoplasty: implications for prognosis and the middle ear risk index (MERI). Laryngoscope 2001:111:1806-11.

  2. Frade C. Castro C, Cabañas E, et al. Prognostic factors influencing anatomic and functional outcome in myringoplasty. Acta Otorrinolaringologica Española 2002:53(10):729-35.

  3. Sheehy JL, Anderson RG. Myringoplasty: a review of 472 cases. Ann Otol Rhinol Laryngol 1980;89:331-4.

  4. Rizer FM. Overlay versus underlay tympanoplasty. Part I: historical review of the literature. Laryngoscope 1997;107(12 Pt. 2):1-25.

  5. Kuri M, Nakagawa M, Tanaka H, Hashuo S, Kishi Y. Determination of the duration of preoperative smoking cessation to improve wound healing after head and neck surgery. Anesthesiology 2005;102:892-6.

  6. Vartiainen E, Kärjä J, Karjalainen S, Härmä R. Failures in myringoplasty. Arch Otorhinolaryngol 1985:242(1):27-33.

  7. Schwaber MK. Postauricular undersurface tympanic membrane grafting: some modifications of the “swinging door” technique. Otolaryngol Head Neck Surg 1986;95(2):182-7.

  8. Gersdorff M, Garin P, Decat M, Juantegui M. Myringoplasty: long term results in adults and children. Am J Otol 1995;16:532-5.

  9. Duckert LG, Müller J, Makielski KH, Helms J. Composite autograft “shield” reconstruction of remnant tympanic membranes. Am J Otol 1995;16(1):21-26.

  10. Bhat N, Ranit D. Retrospective analysis of surgical outcome, symptom changes, and hearing improvement following myringoplasty. J Otolaryngol 2000;29:229-32.

  11. Raghavan U, Malki DS, Mahmoud NA. Myringoplasty: update on onlay pedicle skin flap and temporalis fascia sandwich graft. J Laryngol Otol 2000;114(3):174-7.

  12. Lee P. Kelly G, Mills RP. Myringoplasty: does the size of the perforation matter? Clin Otolaryngol Allied Sci 2002;27(5):331-4.

  13. Kartush J Michaelides E, Becvarovski Z, Larouerem. Over-under tympanoplasty. Laryngoscope 2002;112(5):802-7.

  14. Blokmanis A. Archibald JD. Modified house tympanoplasty for successful closure of near-total tympanic membrane perforations. J Otolaryngol 2004;33(6):370-6.

  15. Jung T, Kook S. Mediolateral graft tympanoplasty for anterior o subtotal tympanic membrane perforation. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132:532-6.

  16. Fishman A, Marrinan M, Huang T, Kanowits S. Total tympanic membrane reconstruction: alloderm versus temporalis fascia. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132:906-15.

  17. Albera R, Ferrero V, Lacilla M, Canale A. Tympanic reperforation in myringoplasty: evaluation of prognostic factors. Ann Otol Rhinol Laryngol 2006:115(12):875-9.

  18. Simon I. Lateral tympanoplasty for total or near total perforation: prognostic factor. Laryngoscope 2006;116:1594-9.

  19. Wong LS, Green HM, Feugate JE, Yadav M, et al. Effects of “second-hand” smoke on structure and function of fibroblasts, cells that are critical for tissue repair and remodeling. BMC Cell Biol 2004;5(1):13.

  20. Cantrell RW. Myringoplasty failure related to smoking: a preliminary report. Otolaryngol Clin North Am 1970;3(1):141-5.

  21. Warner D. Preoperative smoking cessation. How long is long enough? Anesthesiology 2005;102:883-4.

  22. Netscher DT, Clamon J. Smoking: adverse effects on outcomes for plastic surgical patients. Plast Surg Nurs 1994:14(4):205-10.

  23. Silverstein P. Smoking and wound healing. Am J Med 1992:93(Suppl. 1A):22S-24S.

  24. Wong LS, Martins-Green M. Firsthand cigarette smoke alters fibroblast migration and survival: implications for impaired healing. Wound Repair Regen 2004;12(4):471-84.

  25. Jorgensen LN. Less collagen production in smokers. Surgery 1998;123(4):450-5.

  26. Carmo JT, Andrés-Pueyo A, López EA. [The evolution in the concept of smoking]. Cad Saude Publica 2005;21(4):999-1005.

  27. Treva T. Atlas of chronic obstructive pulmonary disease. 1st ed. Parthenon, 2004;pp:119-23.

  28. Kageyama EAM, Rivera MMA, Rivera MA. Factores de riesgo en el fracaso de la miringoplastía. Gac Med Mex 2001;137(3):209-20.




2020     |     www.medigraphic.com