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2010, Número 6

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Cir Cir 2010; 78 (6)


Esofagectomía y reconstrucción primaria por perforación esofágica

Acín-Gándara D, Limones-Esteban M, Ramos-Lojo B, Delgado-Millán MÁ, López-Herrero J

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 18
Paginas: 533-537
Archivo PDF: 440.82 Kb.


RESUMEN

Introducción: La perforación esofágica es una enfermedad con elevada mortalidad cuyo tratamiento es controvertido y debe adecuarse a las condiciones del paciente. El tiempo transcurrido, la localización de la perforación y su causa son factores que influyen. Objetivo: discutir la indicación de la esofagectomía y de la reconstrucción primaria en las perforaciones esofágicas, así como destacar la rara presentación de úlcera péptica perforada en esófago de Barrett.
Casos clínicos: Dos pacientes con rotura esofágica (espontánea y por dilatación neumática) tratados mediante esofagectomía y reconstrucción primaria, con buena evolución. El paciente con perforación espontánea tenía esófago de Barrett con displasia severa en el que se formó una úlcera péptica perforada. En el caso 2 se decidió esofagectomía por el tamaño de la perforación y la patología de base.
Conclusiones: La vía transhiatal con gastroplastia tubular y anastomosis cervical, drenaje mediastínico y nutrición parenteral es una buena opción para tratar la perforación esofágica, dada la menor probabilidad de contaminación y de fuga. En pacientes muy seleccionados la razón principal de la reconstrucción en un tiempo es el tratamiento definitivo. Es fundamental considerar el tamaño y la localización de la perforación, la existencia de enfermedad esofágica previa, la edad y el estado general del paciente, para tomar la decisión terapéutica adecuada, que también dependerá del tiempo de evolución y experiencia del cirujano. La úlcera perforada en esófago de Barrett es una complicación excepcional en este padecimiento.


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