Villegas SR, Nieto DDM, Estrada FJV, Madrigal MO

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 32
Paginas: 60-70
Archivo PDF: 93.44 Kb.

RESUMEN

Introducción. A pesar de que contamos con definiciones de sepsis y respuesta inflamatoria sisté-mica elaboradas por consensos de expertos, el cuadro clínico inicial de una infección en recién nacidos (RN) puede ser inespecífico, ofreciendo datos similares en patologías no necesariamente infecciosas. Sin embargo, ante la duda, es frecuente iniciar el tratamiento con antibióticos. Por lo anterior se hizo una revisión de las indicaciones, prevalencia y tipo de antibióticos utilizados ante un cuadro considerado infeccioso en unidades de cuidados intensivos neonatales.
Material y métodos. Se realizó un estudio trasversal con la población de RN de unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) hospitalizados en el momento del estudio; se revisaron los expedientes clínicos para registrar los datos correspondientes en relación con procesos que ameritaron uso de antibióticos, el motivo de inicio y cambio de los mismos; se hizo correlación de los datos clínicos, de laboratorio y registro de enfermería. Esta revisión se hizo para cada hospital.
Resultados. Se estudió a 73 pacientes de nueve unidades de atención neonatal, y se encontró 73.9% de prevalencia de uso de antimicrobianos y profilácticos en 72.1% de los casos. En los pacientes que recibieron antibióticos sólo de 54% se tomaron cultivos y de éstos, 16% presentaron desarrollo bacteriano. Se describen los motivos de la utilización de antibióticos y de cambio de esquema, se comparan las diferentes unidades estudiadas.
Conclusiones. La prevalencia de uso de antimicrobianos fue mayor de lo esperado, el motivo más frecuente de indicación fue profiláctico, aunque con tiempo de administración de más días de lo recomendado. La toma de cultivos es una práctica poco utilizada en la mayoría de las unidades, por lo que el cambio de antibióticos se guía por conductas individuales y empíricas, sin conocer la prevalencia microbiológica de cada unidad. Es necesario unificar criterios de diagnóstico y manejo de casos con antecedente de RPM o con sospecha de sepsis para evitar el uso de esquemas demasiado amplios o por mayor tiempo del necesario, y disminuir la oportunidad de formación de cepas resistentes.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Goldstein, B, B Giroir, A Randolph et al., « International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics”, Pediatr. Crit. Care Med. 2005; 6: 2-8.

2. Orfali, J, “Sepsis neonatal. Nuevas estrategias terapéuticas”, Rev. Ped. Elec. 2004; 1: 25-31.

3. Hudome, S y M Fisher, “Nosocomial infections in the neonatal intensive care unit”, Curr. Opin. Infect. Dis. 2001; 14: 303-307.

4. Stoll, B, N Hansen, A Fanaroff, L Wright et al., “Lateonset sepsis in very low birth weight neonates: the experience of the NICHD neonatal research network”, Pediatrics. 2002; 110: 285-291.

5. Huang. Y, Y Choy, L Su et al., “Methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization and its association with infection among infants hospitalized in neonatal intensive care units”, Pediatrics. 2006; 118: 469-474.

6. McNeeley, D, F Saint-Louis y G Noel, “Neonatal enterococcal bacteremia: an increasingly frequent event with potentially untreatable pathogens”, Pediatr. Infect. Dis. J 1996;15: 800-805.

7. Zirakzadeh, A y R Patel, “Vancomycin-resistant enterococci: colonization, infection, detection and treatment”, Mayo Clin. Proc. 2006; 81: 529-536.

8. Bizzarro, M, C Raskind. R Baltimore et al., “Seventy-five years of neonatal sepsis at Yale:1928-2003”, Pediatrics. 2005; 116: 595-602.

9. Stoll, B, N Hansen, R Higgins et al., “Very low birth weight preterm infants with early onset neonatal sepsis: the predominance of gram-negative infections continues in the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network, 2002-2003”, Pediatr. Infect. Dis. J 2005; 24: 635-639.

10. Waterer, G y R Wunderink, “Increasing threat of Gramnegative bacteria”, Crit. Care Med. 2001; 29: N75-N81, supl.

11. Bizzarro, M y P Gallagher, “Antibiotic-Resistant organisms in the Neonatal Intensive Care Unit”, Semin. Perinatol. 2007; 31: 26-32.

12. Mahieu, L, A de Muynck, J de Dooy, S Laroche y K Acker, “Prediction of nosocomial sepsis in neonates by means of a computer-weighted bedside scoring system (NOSEP score)”, Crit. Care Med. 2000; 28: 2026-2033.

13. Cosgrove, S, A Patel, X Song et al., “Impact of different methods of feedback to clinicians after post prescription antimicrobial review based on the Centers for Disease Control and prevention’s 12 steps to prevent antimicrobial resistance among hospitalized adults”, Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2007; 28 :641-646.

14. Patel, S, E Larson, C Kubin y L Saiman, “A Review of antimicrobial control strategies in hospitalized and ambulatory pediatric populations”, Ped. Infect. Dis. J. 2007; 6: 531-537.

15. Isaacs, D, “Unnatural selection: redUCINg antibiotic resistance in neonatal units”, Arch. Dis. Child Fetal Neonatal. 2006; 91: F72-F74.

16. Kilbride, H, R Powers, D Wirtschafter, M Sheehan et al., “Evaluation and development of potentially better practices to prevent neonatal nosocomial bacteremia”, Pediatrics. 2003; 111: E504-E518.

17. Isaacs, D, “Rationing antibiotic use in neonatal units”, Arch. Dis. Child Fetal Neonatal. 2000; 82:F1-F2.

18. Simpson, S, F Wood y C Butler, “General practitioners’ perceptions of antimicrobial resistance: a cualitative study”, J Antimicrob. Chemother. 2007; 59: 292-296.

19. Porretta, A, L Giuliani, F Vegni, M Larosa et al., “Prevalence and patterns of antibiotic prescribing in Italian hospitals”, Infection. 2003; 31 (supl. 2): 16-21.

20. Classen, D, S Evans, S Pestotnik et al., “The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection”, NEJM. 1992; 326: 281-286.

21. Shepard, A, “Infections”, en D Nakayama, C Bose, N Chescheir y R Valley (eds.), Critical care of the surgical newborn, 1ª ed., Library of Congress, Washington, D C,1997, 75-76.

22. Inglis, GDT y MW Davies, “Prophylactic antibiotics to reduce morbidity and mortality in neonates with umbilical catheters. Cochrane database of systematic reviews”, 2005, Issue 4, art. N° CD005251.

23. Jardine, LA, GDT Inglis y MW Davies, “Prophylactic systemic antibiotics to reduce morbidity and mortality in neonates with central venous catheters”, Cochrane database of systematic reviews, 2008, Issue 1, art N° CD006179.

24. O’Grady, N, M Alexander, E Dellinger, J Gerberding, S Heard, D Maki et al., “Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections”, Pediatrics. 2002; 110: E51.

25. Oddie, S y N Embleton, “Risk factors for early onset neonatal group B streptococcal infection in London: casecontrol study”, BMJ. 2002; 325: 308.

26. Schrag, S, R Gorwitz, K Fultz-Butts y A Schuchat, “Prevention of perinatal group B streptococcal disease”, revised guidelines from CDC, MMWR Recomm. Rep. 2002; 51 (RR-11): 1-22.

27. Palacios, G, R Caltenco, J Torres, R Tapia, O Muñoz y F Solórzano, “Exposición a estreptococo del grupo B en mujeres mexicanas en edad reproductiva”, Salud Pública Mex. 2002; 44: 50-56.

28. Herbst, A y K Källen, “Time between membrane rupture and delivery and septicemia in term neonates”, Obstet. Gynecol. 2007; 110: 612-618.

29. McGuire, W, L Clerihew y P Fowlie, “Infection in the preterm infant”, BMJ. 2004; 329: 1277-1280.

30. Ungerer, R, O Lincetto, W McGuire, H Saloojee y A Gulmezoglu, “Prophylactic versus selective antibiotics for term newborn infants of mothers with risk factors for neonatal infection”, Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004, Issue 4, art N° CD003957.

31. Corrales, C, I García, C López, G Machado, E Mendoza, A Navas et al., Guía de práctica clínica para el manejo de sepsis neonatal temprana. Ministerio de Salud Nicaragua 2006.

32. Kah-Kee, T, N Nachal, S Min-Hong, W Jazilah, S Zulkifli et al., Rational antibiotic utilization in selected pediatric conditions, Malasia, Ministry of Health, 2004.