Hernández SM, Zarate MA, Valencia GFJ, Menéses LO, Ochoa MMG, Torres GS, Lucino-Castillo J, Martínez SB

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 31
Paginas: 11-21
Archivo PDF: 258.28 Kb.

RESUMEN

Objetivo: la psicocirugía o la neurocirugía para trastornos psiquiátricos ha tenido una larga y controversial historia. Las contribuciones de diferentes médicos de los que sobresalen el psiquiatra suizo Gottlieb Burckhart, y el neurólogo Egas Moniz modificaron lo que antiguamente se consideraba “cirugía de la mente”. En este camino ha tenido entusiastas colaboradores y también detractores. La evolución de las técnicas anestésicas y quirúrgicas ha logrado llevar a la neurocirugía funcional hacia una alternativa congruente en trastornos psiquiátricos refractarios debido a los avances en el campo de la esterotaxia, para hacerlo un procedimiento seguro y con resultados favorables. Presentamos una serie preliminar a largo plazo en anorexia y bulimia terminales tratadas con este procedimiento. Material y métodos: se exponen tres casos de pacientes con trastornos de alimentación, sometidos a la valoración de un comité de psicocirugía a los que se realizó: talamotomía tipo Zamboni (bilateral con involucro de lamella mediales oralis y núcleo dorsomediano del tálamo) y leucotomía límbica tipo Kelly modificada, de 6 mm de diámetro mediante termocoagulación en cápsula anterior y cíngulo, tratando de interrumpir el tracto talamocortical (tracto corticoestriatotalámico), disminuyendo una carga de fibras que conectan la corteza orbitofrontal con el sistema límbico y disminuyendo las conexiones bidireccionales entre los lóbulos frontales (áreas prefrontales, circuito límbico basolateral) y el tracto corticopontino prefrontal. Resultados: a 6, 12 y 28 meses de valoración encontramos mejoría significativa en sintomatología relacionada a depresión, y de discapacidad en la escala de Sheehan, mejoría en agresividad. No hay cambios en el trastorno obsesivo compulsivo medido por la escala de Yale/Brown, en ansiedad e impulsividad. Conclusiones: hemos observado la asociación de los trastornos de la alimentación a trastorno obsesivo compulsivo y mejo-rando los síntomas del TOC a pacientes con trastornos de la alimentación que no han respondido a tratamiento puede ser esta una alternativa segura y eficaz.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Robin, Eugene D. El juramento hipocrático en nuestros días. Plas Res Neurol 2003; 2 (2):131-2.

2. Bermans J Iskandar. History of functional neurosurgery. Neurosurg Clin North America 1995; 6 (1): 1-22.

3. Feldman RP. Contemporary Psychosurgery. J Neurosurg 2001; 95 (1): 944-56.

4. Feldman RP. Psychosurgery: a historical overview. Neurosurgery 2001; 48 (3): 647-57.

5. Gerhard Heinze J, González Olvera J. El papel actual de los procedimientos microquirúrgicos en los padecimientos mentales. Salud Mental 2006; 29 (1): 1-2.

6. Heller CA. Surgery of the mind and mood: a mosaic of issues in time and evolution. Neurosurgery 2006; 59: 720-39.

7. Jiménez Ponce F. Introducción a la neurocirugía psiquiátrica. Salud Mental 2006; 29 (1): 3-12.

8. Macmillan M. Phineas Gage’s contributions to brain surgery. Aust J Hist Neurocien 1995;5(2):2.

9. Meneses Luna O. Estudio de casos: beneficios de la psicocirugía en pacientes con agresividad y trastorno obsesivo compulsivo refractarios. UNAM 2006;62.

10. Sabbatini RME. The History of psychosurgery. Brain Mind Magazine 1997; 6: 8-15.

11. Snaith RP. Psicocirugía: controversia e investigación. Br J Psich 1994; 165: 582-4.

12. Binder DK, Bermans JI. Modern neurosurgery for psychiatric disorders. Neurosurgery 2000; 27 (1): 9-23.

13. Del Valle Ramiro. Radiocirugía psiquiátrica con Gamma Knife. Salud Mental 2006; 29 (1): 18-27.

14. Fodstad H. Treatment of chronic obsessive compulsive status with stereotactic anterior capsulotomy. Act Neurochir 1982; 62 (1): 1-23.

15. Jenike Ma. Neurosurgical treatment of obsessive compulsive disorders. Br J Psichiatry 1998; 12: 173: 537.

16. Kim Mc. Review of long-term results of stereotactic psychosurgery. Neurol Med Chir 2002; 42 (9): 365-71.

17. López AC. Update on neurosurgical treatment for obsessive compulsive disorder. Rev Bras Psiquiatr 2004; 26 (1): 62-6.

18. Mindus P. Neurosurgical treatment for refractory obsessivecompulsive disorder: implications for understanding frontal lobefunction. J Neuropsych Clin Neuroscien 1994; 6.

19. Montoya A. Magnetic resonance imaging-guided stereotactic limbic leukotomy for treatment of intractable psychiatric disease. Neurosurgery 2002; 50 (5): 1043-52.

20. Polosan M. Psychosurgical treatment of malignant OCD. Encephale 2003; 29 (6): 545-52.

21. Cosgrove R, Scott R. Psychosurgery neurosurgery clinics North America, Gildenberg PH (ed). WB Saunders and Co 1995.

22. Fanghanel G. La neurocirugía en los trastornos de la alimentación: una alternativa posible?. Salud Mental 2006; 29 (1): 28-36.

23. Morgan JF, Crisp AH. Use of leucotomy for intractable anorexia nervosa: a long-term follow-up study. Int J Disord 2000; 27(3): 249-58.

24. Zamboni R. Dorsomedial thalamotomy as a treatment for terminal anorexia: a report of two cases. Acta Neurochir 1993; 58: 34-5.

25. Audenaert K. Decreased 5-HT2a receptor binding in patients with anorexia nervosa. J Nucls Med 2003; 44: 163-9. 27. Fairburn CG, Harrison JP. Eating disorders. Lancet 2003; 361 (1):407-16.

26. Fassino S. Anger and personality in eating disorders. J Psychosomatic Res 2001; 51: 757-64.

27. Matsunaga H. Clinical characteristics in patiens with anorexia nervosa and obsessive-compulsive disorder”. Psychol Med 1999;29(2):407-14.

28. Toro Josep. Anorexia nerviosa. Med Clin (Barc) 2001;117:334-5.

29. Thompson Charles F. Biblia de referencia Thompson”. Editorial Vida, Miami, Florida, EUA. 1997.

30. Bulik CM. Prevalence, heritability and prospective risk factors for anorexia nervosa. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:305-12.

31. Miranda A, Méndez SN. Trastornos de la alimentación. Med Sur 2000; 7 (4):131-5.