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2004, Número 3

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Cir Gen 2004; 26 (3)


Biopsia por aspiración con aguja fina en lesiones de cabeza y cuello: Utilidad y limitaciones

Duarte TRM, Hurtado LLM

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 86
Paginas: 184-191
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RESUMEN

Objetivo: Evaluar la utilidad, sensibilidad, especificidad y las limitaciones de la BAAF en la región de la cabeza y cuello (87 referencias).
Método: Revisión bibliográfica de la literatura de la región de la cabeza y cuello.
Resultados: En las lesiones orales y faríngea, la BAAF tiene una certeza diagnóstica del 77.8%, con una sensibilidad del 80.6% y con un valor predictivo positivo de hasta el 100%.
La principal utilidad de la BAAF de ganglio linfático es la de confirmar la presencia de un tumor metastásico, con una certeza diagnóstica del 99.1%. El reconocimiento morfológico de un linfoma maligno en un extendido citológico es inherentemente más difícil que el reconocimiento de otras neoplasias malignas, por lo que esta técnica diagnóstica debe ser complementada con estudios especiales apropiados. Otra limitante en el diagnóstico de linfomas es la complejidad y sofisticación de su clasificación y muchos citopatólogos carecen de un conocimiento profundo en este campo complejo. La certeza diagnóstica de linfomas no Hodgkin informada es del 71%-80%, siendo los linfomas foliculares de bajo grado la mayor limitante en el diagnóstico citológico, sobre todos los subtipos de células pequeñas hendidas y el de células mixtas, que pueden originar resultados falsos negativos, por lo que su certeza diagnóstica varía desde el 37% hasta el 66%. Los linfomas de células T y los de la zona marginal pueden representar un problema diagnóstico debido a lo heterogéneo de su población y en el caso de linfomas de Hodgkin, las células de Reed Sternberg o sus variantes son fácilmente reconocibles; sin embargo, en ocasiones estas células son escasas o están ausentes, por lo que la certeza diagnóstica de este tipo de linfoma varía desde el 30% hasta el 70%.
La sensibilidad de la BAAF de la tiroides va del 57 al 95% y una de las causas más comunes de estos falsos negativos es el error en la obtención y preparación del material. Los cambios quísticos que ocurren en carcinomas papilares causan dificultades diagnósticas, debido a los cambios degenerativos presentes y un 21.6% de los nódulos quísticos originan resultados falsos negativos. Las lesiones constituidas por células de Hürthle también son causa de errores diagnósticos sobre todo de falsos positivos, por lo que será necesario recurrir a otros métodos como el gammagrama con Tecnecio99-MIBI, para descartar un proceso neoplásico en este tipo de lesiones. Otra de las principales limitantes de este procedimiento es la dificultad para diferenciar entre nódulos adenomatoides (bocio, adenomas y carcinomas foliculares) debido a la sobreposición de criterios morfológicos entre estas lesiones, lo que disminuye la especificidad de este método; por lo que, en este tipo de lesiones, sólo podrá realizarse el diagnóstico de tumor folicular ya que sólo la presencia, en un corte definitivo, de invasión capsular o vascular nos permitiría realizar el diagnóstico de carcinoma folicular.
La BAAF de las glándulas salivales tiene una sensibilidad del 90% y una especificidad del 95%, con una certeza diagnóstica del 95%; sin embargo, esto depende mucho de la experiencia del patólogo, debido a la sobreposición de criterios citológicos entre diferentes lesiones neoplásicas y no neoplásicas. La causa más frecuente, sin embargo, de falsos negativos, es el error en el muestreo, sobre todo en lesiones quísticas que, en este sitio, con frecuencia corresponden a neoplasias, tanto malignas como benignas.
Conclusión: Esta técnica es particularmente útil para diferenciar entre lesiones benignas y malignas, con una sensibilidad del 89% y una especificidad del 94%, pudiendo realizarse un diagnóstico definitivo en la mayoría de los casos, evitando la toma de biopsias que pueden originar la siembra de células neoplásicas en planos avasculares que se vuelven resistentes a tratamientos radio o quimioterápicos.


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