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Archivos de Medicina de Urgencia de México

2010, Número 1

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Arch Med Urg Mex 2010; 2 (1)


Supervivencia a treinta días de pacientes con infarto agudo al miocardio no trombolizados, atendidos en un Servicio de Urgencias de segundo nivel

Hernández-Pérez F

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 30
Paginas: 17-24
Archivo PDF: 164.64 Kb.


RESUMEN

Objetivo: Comparar la supervivencia, el infarto y la angina a treinta días en pacientes con infarto agudo al miocardio que no fueron trombolizados, comparados con pacientes que recibieron terapia trombolítica. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte a 30 días en pacientes con infarto agudo al miocardio en dos hospitales generales durante un periodo de más de dos años. Se incluyeron todos aquellos ingresados con diagnóstico de infarto agudo al miocardio o que se desarrolló dentro del Servicio de Urgencias. Se excluyeron los diagnosticados y tratados en otro hospital, así como a los que hubiesen fallecido por causas no relacionadas al infarto, durante su estancia en el hospital o durante los 30 días de seguimiento. Se consideró infarto agudo al miocardio si tenían dos o más criterios a su ingreso, dolor precordial o equivalente de origen isquémico, presencia de síntomas neurovegetativos, cambios en el electrocardiograma, así como elevación enzimática. Se evaluó la presencia de angina, muerte o nuevo evento de infarto durante su estancia en el hospital y durante 30 días. Análisis estadístico: Se utilizaron porcentajes para las descripciones de variables demográficas y mediante la χ2 para el análisis de porcentajes (con prueba exacta de Fisher en su caso). Para el análisis de variables continuas se utilizó la t de Student y se evaluó el riesgo relativo (RR) para el riesgo de muerte, angina e infarto. Resultados: Se incluyeron 74 pacientes, de los cuales uno fue eliminado por pérdida durante el seguimiento. De 73 pacientes, 38 fueron trombolizados y 35 no, de los cuales 56 fueron hombres (76.7%) y 17 mujeres (23.3%) con una edad promedio de 59.18 ± 13.6 años (mínima de 26 y máxima de 89 años). El tiempo promedio de inicio del dolor y arribo al hospital fue de 599.92 minutos con una tensión arterial promedio de 124/76. La mayoría de pacientes se ingresaron con una clase funcional Killip-Kimball I en 70 pacientes (95.9%), II, 2 (2.7%) III, 0 y IV, 1 (1.4%); 64 pacientes no presentaron ninguna arritmia. No se trombolizaron 35 (Grupo I) y 38 (Grupo II) recibieron terapia trombolítica; de los pacientes trombolizados, en 19 se utilizó tenecplasa, 12 rtPA y 7 con estreptokinasa. La mortalidad global fue 8.2% (11.4% del grupo I y 5.2% del grupo II) sin haber diferencia significativa entre ambos grupos (p = 0.298); tampoco hubo diferencias significativas para la edad (p = 0.094); la tensión arterial, CK y CMB de ingreso (p = 0.72 para TAS, 0.821 para la TAD, CK 0.36 y 0.148 para la fracción MB). Sólo la glucemia fue significativamente mayor en el grupo no trombolizado (203.7 vs 170.7mg/dL, p = 0.005). Hubo una mortalidad de 6 pacientes (8.2%); la zona más frecuentemente infartada fue la cara anterior; todos tuvieron 3 o más factores de riesgo mayores para cardiopatía isquémica; en los dos pacientes fallecidos que fueron trombolizados, se utilizó tenecplasa. Conclusiones: En el presente trabajo no se encontraron diferencias significativas en cuanto a la presencia de muerte, infarto o angina a 30 días en pacientes con infarto agudo al miocardio que no fueron trombolizados, comparados con pacientes que recibieron terapia trombolítica.


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