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Órgano Oficial del Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica y de la Asociación Latinoamericana de Pediatría

2009, Número 3

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Alerg Asma Inmunol Pediatr 2009; 18 (3)


Métodos diagnósticos de alergia a la proteína de la leche de vaca. Revisión cualitativa de la literatura

Cadena-León JF, Cervantes-Bustamante R, Montijo-Barrios E, Hernández-Bautista V, Zárate-Mondragón F, Díaz-Madero S, Ramírez-Mayans JA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 42
Paginas: 113-120
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RESUMEN

Aproximadamente 5 a 15% de lactantes menores de 24 meses presentan algún tipo de reacción de hipersensibilidad inmunológica contra las fórmulas derivadas de la leche de vaca; sin embargo, sólo 2 a 3% se comprueban por pruebas diagnósticas mediados por anticuerpos IgE. Las reacciones de hipersensibilidad de tipo celular participan en la alergia a la proteína de la leche de vaca, sin embargo el mecanismo exacto aún sigue sin describirse en su totalidad. Actualmente las pruebas de supresión-reto son el estándar de oro para el diagnóstico de alergia a la proteína de la leche de vaca con una sensibilidad y especificidad de 95%. Objetivo: Valorar la sensibilidad y especificidad, valores predictivos positivos y negativos de las pruebas diagnósticas para alergia a la proteína de la leche de vaca en lactantes menores de 36 meses de edad. Métodos: Revisión de ensayos clínicos aleatorizados, descriptivos y de revisión acerca de los métodos de diagnósticos de alergia a la proteína de la leche de vaca en un periodo comprendido de 1996-2006. Se llevó a cabo la evaluación de la calidad de las publicaciones usando la escala de Jadad y la escala de Jovell. Resultados: Las pruebas cutáneas con una pápula de diámetro › 3 mm, tienen una sensibilidad de 43 a 72% y una especificidad 62 a 91%. Las pruebas de RAST con niveles plasmáticos de 5KUL una sensibilidad de 49 a 88% y especificidad 58 a 90%. La prueba de parche atópico mostró una sensibilidad 44.8 a 76% y una especificidad 93.8%. Cuando se usa en combinación con pruebas cutáneas presenta una sensibilidad 100% y una especificidad de 50%, con un valor predictivo negativo de 100% y valor predictivo positivo de 76%. Los estudios de proliferación de linfocitos no presentaron un valor diagnóstico significativo. El uso combinado de FNT alfa e interleucinas: IL-4, IL-5 e IL-13 puede ayudar a determinar los mecanismos inmunológicos de alergia/hipersensibilidad. Se ha demostrado tolerancia a la proteína de la leche de vaca en edades de 12 meses 45 a 50%, de un 60 a 75% a los 24 meses y de 85 a 90% a los 36 meses. Conclusiones: No es posible realizar un diagnóstico de certeza a APLV con las diferentes pruebas. La presencia de atopia, dermatitis atópica, edad de aplicación de la prueba, y modificaciones dietéticas pueden alterar los resultados. No encontramos estudios realizados en México o Latinoamérica, son necesarios estudios aleatorizados controlados en nuestra población. La prueba de supresión-reto sigue siendo el estándar de oro para diagnóstico.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Lebrero EA, Fernández ML, Somoza AM. Alergia a alimentos en niños. Allergol Inmunol Clin 2001; 16 (Extraordinario Núm 2): 96-115.

  2. Plaza MAM. Alergia a proteínas de leche de vaca. Protocolos de España 2004.

  3. Host A. Frequency of cow’s milk allergy in childhood. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89(6) (Supplement 1): 33-37.

  4. Heine RG, Elsayed S, Hosking CS, Hill DJ. Cow’s milk allergy in infancy. Curr Op Allergy Clin Immunol 2002; 2(3): 217-225.

  5. Sami LB. Is it milk allergy or lactose intolerance? Immunol Allergy Clin North Am 1996; 16(1).

  6. Madrazo de la Garza JA, Exiga GE. Práctica clínico quirúrgica. Alergia intestinal en pediatría. Rev Med IMSS 2004; 42(5): 506-517.

  7. Ávila CL, Hidalgo CEM, del Río NBE, Sienra MJJ. Alergia a la proteína de la leche de vaca. Rev Alergia México 2005; 52(5): 206-212.

  8. Sampson HA. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2003; 111: S540-7.

  9. Walker-Smith J. Cow’s milk allergy: a new understanding from immunology. Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 90(6)(Suppl 3): S81-S83.

  10. Dupont C, Boissieu D. Formula feeding during cow’s milk allergy. Minerva Pediatrica 2003; 55(3): 209-216.

  11. Magazzú G, Scoglio R. Gastrointestinal manifestations of cow’s milk allergy. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89 (Suppl): 65-68.

  12. Sami B. Clinical expressions of food allergy. Ann allergy Asthma Immunol 2003; 90(Suppl 3): 41-44.

  13. Sicherer SH. Determinants of systemic manifestations of food allergy. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: S251-7.

  14. Brown HM. The spectrum of milk intolerance syndromes. J Nutrition Environ Medicine 2002; 12(3): 153-175.

  15. Sicherer SH. Food allergy: When and how to perform oral food challenges. Pediatr Allergy Immunol 1999; 10: 226-234.

  16. Vanto T et al. The patch test, skin Prick test and serum milk-specific IgE as diagnostic tools in cow’s milk allergy in infants. Allergy 1999; 54(8): 837-842.

  17. Majamaa H et al. Cow’s milk allergy: diagnostic accuracy of skin Prick and patch tests and specific IgE. Allergy 1999; 54(4): 351-436.

  18. Saarinen KM, Soumalainen H, Savilahti E. Diagnostic value of skin Prick test and patch test and serum eosinophil cationic protein and cow’s milk specific IgE in infants with cow’s milk allergy. Clin Exp Allergy 2001; 31(3): 423-429.

  19. Keskin O et al. Evaluation of the utility of the atopy patch testing, skin Prick testing and total and specific IgE assays in the diagnosis of cow’s milk allergy. Ann Allerg Asthma Immunol 2005; 94(5): 553-560.

  20. Verstege A et al. The predictive value of the skin Prick test weal size for the outcome of oral food challenges. Clin Exp Allergy 2005; 35(9): 1220-1226.

  21. Sporik RO, Hill DJ, Hosking CD. Specificity of allergen skin testing in predicting positive open food challenges to milk, egg and peanut in children. Clin Exp Allergy 2000; 30(11): 1540-1546.

  22. Sampson HA. Utility of food specific IgE concentrations in predicting symptomatic food allergy. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 891-896.

  23. García-Ara C et al. Specific IgE levels in the diagnosis of immediate hipersensitivity cow’s milk protein in the infant. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 185-190.

  24. García-Ara C et al. Cow’s milk specific immunoglobulin IgE levels as predictors of clinical reactivity in the follow up of cow’smilk allergy infants. Clin Exp Allergy 2004; 34(6): 866-870.

  25. Hidvegi E, Cserhati E, Kereki E, Savilahti E, Arato A. Serum immunoglobulin E, IgA and IgG antibodies to different cow’s milk proteins in children with cow’s milk allergy: Association with prognosis and clinical manifestations. Pediatr Allergy Immunol 2002; 13(4): 255-261.

  26. Ahlstedt S, Holmquist I, Kober A, Perborn H. Accuracy of specific IgE antibody assays for diagnosis of cow’s milk allergy. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89(6)(Suppl 1): 21-25.

  27. Jarvinen K et al. B-cell epitopes as a screening instrument for persistent cow’s milk allergy. J Allergy Clin Immunol 2002; 110(2): 293-297.

  28. Boissieu D, Waguet JC, Dupont C. The atopy patch tests for detection of cow’s milk allergy with digestive symptoms. J Pediatr 2003; 142: 203-205.

  29. Niggemann S, Reibel UW. The atopy match test (APT) a useful test for the diagnosis of food allergy in children with atopic dermatitis. Allergy 2000; 55: 281-285.

  30. Mehl A, Rolinck-Werninghaus C, Staden U, Verstege A, Wahn U, Beyer K, Niggemann B. The atopy patch test in the diagnostic workup of suspected food-related symptoms in children. J Allergy Clin Immunol 2006; 118(4): 923-929.

  31. Kalach N, Soulaineu P, de Boissieu D, Dupont C. A pilot study of the usefulness and safety of a ready to use patch test (Dialler test) versus a Comparator (Finn Chamber) during cow’s milk allergy in children. J Allergy Clin Immunol 2005; 116(6): 1321-1326.

  32. Soury D, Barratt G, Ah-Leung S, Legrand P, Chacun H, Ponchel G. Skin localization of cow’s milk proteins delivered by a new ready to use atopy patch test. Pharmaceutical Research 2005; 22(9): 1530-1536.

  33. Hoffman K, Ho D, Sampson H. Evaluation of the usefulness of lymphocyte proliferation assays in the diagnosis of allergy to cow’s milk. J Allergy Clin Immunol 1997; 99(3): 360-366.

  34. Jarvinen K, Suomalainen H. Leucocytes in human milk and lymphocyte subsets in cow’s milk allergic infants. Pediatr Allergy Immunol 2002; 13(4): 243-254.

  35. Tiemessen M et al. Cow’s milk specific T-cell reactivity of children with and without persistent cow’s milk allergy: Key role for IL-10. J Allergy Clin Immunol 2004; 113(5): 932-939.

  36. Ruiter B et al. Characterization of T cell epitopes in alpha s1-casein in cow’s milk allergic atopic and non atopic children. Clin Exp Allergy 2006; 36(3): 303-310.

  37. Bengtsson U et al. Eosinophil cationic protein and histamine after intestinal challenges in patients with cow’s milk intolerance. J Allergy Clin Immunol 1997; 100(2): 216-221.

  38. Majamaa H, Aittoniemi J, Miettinen A. Increased concentration of fecal (alpha) 1-antitripsin is associated with cow’s milk allergy in infants with atopic eczema. Clin Exp Allergy 2001; 31(4): 590-592.

  39. Hidvegi E, Cserhati E, Kereki E, Arato A. Higher serum eosinophil cationic protein levels in children with cow’s milk allergy. J Ped Gastr Nutr 2001; 32(4): 475-479.

  40. Shreffler W. Evaluation of basophil activation in food allergy: present and future applications. Curr Op Allergy Clin Immunol 2006; 6(3): 226-233.

  41. Turunen S, Tuomo JK, Jorma K. Limphoid nodular hyperplasia and cow’s milk hypersensitivity in children with chronic constipation. J Pediatr 2004; 145: 606-611.

  42. Jadad AR et al. Assesing the quality of reports of randomized clinical trials: Is blinding necessary? Control Clin Trials 1996; 17: 1-12.




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