Huerta LJ, Jiménez GC, Del Olmo TH, Leonor SA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 32
Paginas: 90-112
Archivo PDF: 401.56 Kb.

RESUMEN

Antecedentes: La inflamación crónica está asociada a un aumento en la hiperreactividad de la vía aérea que conduce a los episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica, y tos, particularmente en la noche o temprano en la mañana. Se estima que hay 300 millones de individuos afectados; la prevalencia global del asma reportada en GINA (Global Initiative for Asthma) varía entre el 1 al 18% de la población en diferentes países. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que 15 millones de años-vida ajustados para incapacidad han sido perdidos anualmente debido al asma, representando el 1% del total de la carga global por enfermedad.
El crecimiento lineal se define como el crecimiento de la masa corporal a través del tiempo, es decir, de la composición corporal de acuerdo a la edad. La monitorización del crecimiento se realiza a través de la somatometría y del análisis de las características corporales, comparando los hallazgos con los parámetros poblacionales que para cada uno de ellos se han descrito como habituales de acuerdo al sexo y edad. El seguimiento del estado nutricional de la población tiene como objetivo primordial observar en el tiempo el progreso, estabilidad o deterioro de variables o indicadores antropométricos, con el fin de alertar sobre situaciones no deseables, medir las consecuencias de planes y programas.
Los glucocorticoides ocupan un lugar preferente en el manejo de diversas enfermedades, porque su rendimiento terapéutico es muy elevado, pero con frecuencia, su utilización en la clínica se acompaña de consecuencias no deseadas que, en ocasiones, son graves.
Cuando se utiliza por vía inhalatoria, sólo se consigue el depósito pulmonar de aproximadamente el 20% de la dosis de glucocorticoides utilizada. Del 80% restante, una parte variable se deglute, existiendo, en cualquier caso disponibilidad sistémica de una fracción del fármaco. Es por eso que los esteroides inhalados no se encuentran libres de efectos secundarios. Los riesgos de efectos sistémicos dependen de algunos factores: biodisponibilidad del fármaco, potencia supresora del eje hipotálamo hipofisario adrenal del mismo, metabolismo de primer paso en el hígado, vida media y dosis empleada.
En dosis fisiológicas los esteroides son inductores del crecimiento, actuando sinérgicamente con otros factores. En dosis elevadas y sobre todo cuando se administran en largos periodos se hace evidente un efecto catabólico e inhibidor del crecimiento lineal.
Los efectos indirectos son mediados por citoquinas, factores de crecimiento y hormonas calciotrópicas, así como niveles disminuidos de la proteína de unión al factor de crecimiento insulinoide tipo 1 (IGFBP-1). Las altas concentraciones de esteroides inhiben la producción de colágeno tipo I y III por los fibroblastos, así como de glucosaminoglicano, afectando por tanto la formación de la matriz y el colágeno extracelular.
La administración in vivo de altas dosis de glucocorticoides a niños, produce caída en niveles séricos de procolágeno tipo 1 en 24 horas, lo que conlleva a un bloqueo del crecimiento lineal, en un efecto relacionado con la dosis y el intervalo de administración.
Los esteroides retardan el cierre epifisario, contribuyendo a la maduración ósea retrasada que es característica de niños tratados con altas dosis.
Objetivos: Determinar si la terapia con esteroide inhalado causa disminución del crecimiento lineal en niños con asma.
Material y métodos: Se realizarán revisiones de: meta-análisis, revisiones sistematizadas aleatorizadas, doble ciego controlados, estudios transversales, casos y controles, de cohorte, ensayos clínicos y revisiones narrativas, dentro de los cuales se incluyan los siguientes criterios: sujetos menores de 18 años, ambos sexos, con diagnóstico establecido de asma leve y moderado, que no hayan recibido esteroides de forma sistémica y que tengan uso de esteroides inhalados por un mínimo de 3 meses, y tiempo de búsqueda de 10 años a la fecha. Se utilizará el nivel de evidencia según los lineamientos de Oxford.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NHLBI/WHO Workshop Report. National Heart, Lung and Blood Institute. National Institutes of Health, Bethesda. 2006.

2. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee.

3. Crispido M, Cunha A. Ausentismo escolar y uso del servicio de salud en niños y adolescentes con sibilancias. Revista Alergia de México 2004; 51(6): 199-2005.

4. Rodríguez LM. Efecto de los corticoides inhalados sobre el crecimiento y el metabolismo calcio/fósforo. Bol Pediatr 1999; 39: 236-242.

5. Busquets MRM, Escribano MA, Fernández BM. Consenso sobre Tratamiento del Asma en Pediatría. An Pediatr (Barc) 2006; 64(4): 365-78.

6. Ralston M, Hazinski M, Zaritsky A, Schexnayder S, Kleinman M. Soporte vital avanzado pediátrico. EUA: Proas Science, 2008: 45-53.

7. Crecimiento y desarrollo. 2002; 14(2): 18-51.

8. López BM, Hernández VY. Evaluación de crecimiento infantil. Nutrición y alimentación del niño en los primeros años de vida. Publicación Organización Panamericana de la Salud 1997; (4): 163-216.

9. Garrido BMB, Almaraz RJM. Repercusión de los corticoides sobre el crecimiento de los niños asmáticos. Bol Pediatr 1994; 35: 23-30.

10. Carreazo PNY. Seguridad de corticoides inhalados en asma. Pediátrica 2003; 5(1): 25-29.

11. Abreu SG, González VJ. Esteroides y crecimiento. Rev Cubana Aliment Nutr 1998; 12 (1): 40-45.

12. Argáiz P, Fuentes NR, Montes RA. Metas de Desarrollo del Milenio: el caso de México. Secretaría de Desarrollo Social. Serie Cuadernos de Desarrollo Humano 8 Agosto de 2003.

13. Estrategias y Líneas de Acción. Programa de Acción: Investigación en Salud 2001(3) 63-71.

14. Sharek PJ, Bergman DA. Beclometasona para el asma en niños: efectos sobre el crecimiento lineal. En: La Biblioteca Cochrane Plus 2008; 2: 1-18.

15. Manning P, Gibson PG, Lasserson TJ. Ciclesonida versus placebo para el asma crónica en adultos y niños (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus. 2008; 2: 1-146.

16. Manning P, Gibson PG, Lasserson TJ. Ciclesonida versus otros esteroides inhalados para el tratamiento del asma crónica en niños y adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus. 2008; 2: 1-91.

17. Ng D, Di Salvio F, Hicks G. Agentes antileucotrienos comparados con corticosteroides inhalados para el tratamiento del asma recurrente y/o crónica en adultos y niños (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus. 2008; 2: 1-146.

18. Van der Wouden JC, Tasche MJA, Bernsen RMD, Uijen JHJM, de Jongste JC, Ducharme FM. Tratamiento con cromoglicato de sodio inhalado para el asma en los niños (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus. 2008; 2: 1-46.

19. Schwarzer G, Bassler D, Mitra A, Ducharme FM, Forster J. Ketotifeno solo o como medicación adicional para el control a largo plazo de asma y sibilancias en niños (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus. 2008; 2: 1-48.

20. Sharek P, Bergman D. The effect of inhaled steroids on the linear growth of children with asthma: A meta-analysis. Pediatrics 2000; 106(1): 1-7.

21. Wolthers OD, Paderson S. Growth of asthmatic children during treatment with budesonide: a double blind trial. BMJ 1991; 303: 163-165.

22. Wolthers OD, Paderson S. Controlled study of linear Growth in asthmatic children during treatment with inhaled glucocorticoids. Pediatrics 1992; 89(5): 839-842.

23. Wolthers O, Pedersen S. Short term growth during treatment with inhales fluticasone propionate and beclomethasone. Archives of Disease in Childhood 1993; 68: 673-676.

24. Estelle F, Simons R. A comparison of Beclomethasone, Salmeteron, an Placebo in children with asthma. The New Journal of Medicine 1997; 337(23): 1659-1664.

25. Rao R, Gregson RK, Jones A, Miles E. Systemic effects of inhaled corticosteroids on growth and bone turnover in childhood asthma: a comparison of fluticasone with beclomethasone. Eur Respir J 1999; 13: 87-94.

26. Pedersen S, Warner J, Wahn E. Growth, systemic safety, and efficacy during 1 year of asthma treatment different beclomethasone dipropionate formulations: an open label, randomized comparison of extrafine and conventional aerosols in children. Pediatrics 2002; 109(6): 1-10.

27. Ufuk D, Bingol G, Can S. The effects of long term use of inhaled corticosteroids on liner growth, adrenal function and bone mineral density in children. Allergol et Immunopathol 2005; 33(4): 204-209.

28. Becker A, Kuznetsona O, Vermeulen J. Linear growth in prepubertal asthmatic children treated with montelukast, beclomethasone, or placebo: a 56-week randomized double-blind study. Annals of Allergy Asthma and Immunology 2006; 96: 800-808.

29. Palenque M, Sierra R. Beclometasona inhalada y velocidad de crecimiento. Revista Venezolana de Alergia, Asma e Inmunología 2007; 15: 15-21.

30. Skoner D, Maspero J, Banerji D. Assessment of the long term safety of inhaled ciclesonide on growth in children with asthma. Pediatrics 2008; 121(1): 1-10.

31. Efthimiou J, Barner PJ. Effect of inhaled corticosteroids on bones and growth. Eur Respir J 1998; 11: 116-117.

32. Danes I, Agusti A. Glucocorticoides inhalados y efectos sobre el crecimiento de los niños. Med Clin (Barc) 2000; 114: 514-518.