López PHR, Sandoval AJ, Salinas MC, Poblano MM, Sánchez CC, Aguirre SJ, Franco GJ

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 13-17
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RESUMEN

Objetivos: Determinar la correlación entre ΔPCO₂ y los índices de reanimación, como la presión arterial media (PAM), presión de oclusión arterial pulmonar (PAOP), presión venosa central (PVC), la saturación de oxígeno venoso mixto (SvO₂), índice cardiaco (IC), diferencia de lactato (ΔLac) así como con el EUROSCORE y la puntuación APACHE II en las primeras 24 horas en la UCI.
Pacientes y métodos: Veintiséis pacientes en el postoperatorio temprano de cirugía cardiaca se incluyeron. Se calculó el Euroscore y APACHE II al ingreso. Las muestras de sangre se obtuvieron a partir de la línea arterial, de la arteria pulmonar (AP) y los catéteres venosos centrales (CV). Las mediciones de PAM, ΔPCO₂, ΔLac, PAOP; SvO₂ y PVC se realizaron al ingreso y cada 12 h durante 24 h (T0, T12, T24), el IC fue medido por técnica de termodilución con un catéter de Swan-Ganz en 23 pacientes y por análisis contorno pulso arterial a través de la línea arterial en tres pacientes. Las variables se registraron a fin de determinar su correlación con ΔPCO₂ y la mortalidad.
La correlación estadística de las variables con el ΔPCO₂ se realizó con la correlación bivariada (Pearson Test), y curva ROC para la discriminación de la prueba. Un valor de p inferior a 0.05 se consideró estadísticamente significativo.
Resultados: En un periodo de un año (2008), 9 hombres y 16 mujeres fueron incluidos, con una edad media de 63 ± 8.9 años. Las operaciones realizadas fueron de bypass coronario en 10 pacientes, en la válvula mitral 6 pacientes, válvula aórtica en 8, una cirugía de aorta torácica y 1 cirugía interauricular; el Euro-score preoperatorio fue de 6.3 ± 3.2, con un tiempo de bypass cardiopulmonar de 77 ± 20 min, un tiempo de pinzamiento aórtico de 49 min ± 17 min, con 2 pacientes con cirugía sin bomba de derivación; la media ΔPCO₂ fue de 6.19 mmHg ± -2.6 mmHg al ingreso, con un APACHE II de 11 ± 3.66 puntos. El ΔPCO₂ en la admisión (T0) y las 12 horas (T12) mostró una correlación positiva con el pinzamiento aórtico y con el tiempo de bomba (p = 0.02 y p = 0.042), y una correlación negativa con la mortalidad (p = 0.012); en el ΔPCO₂ en T12 y T24 había una correlación positiva con la SvO₂ de T12 y T24 (p = 0.012 y p = .029); de la misma forma el IC de T12 y T24 hubo una correlación positiva con la SVO₂ de T12 y T24 (p = 0.002 y p = 0.009). Hubo dos muertos. La sensibilidad y especificidad para la mortalidad fue de un valor de corte para DCO₂ al ingreso de 9.5 mmHg y tuvo una sensibilidad del 100% (IC 95%) y una especificidad del 95% (IC 95%-AUC 1.00); en las 24 horas después de la cirugía el DCO₂ con valor de corte de 5.5 tuvo una sensibilidad y especificidad del 100% y 62.5 respectivamente (AUC .760; IC 95%); un puntaje en Euroscore el valor de 8.5 tuvo una sensibilidad del 100% y una especificidad del 83% (AUC .917, IC 95%).
Conclusiones: El ΔPCO₂ podría ser un indicador útil y sencillo de reanimación postquirúrgica en la atención cardiovascular, este estudio intentó correlacionarlo con escalas como el Euro y la puntuación APACHE-II, así como indicadores de la reanimación como SvO₂, IC, PVC, lactato, PAOP. Este estudio demostró que un valor de corte ΔPCO₂ de más de 6 mmHg en las primeras 24 horas de postquirúrgica se correlacionó con un mal pronóstico y muestra la necesidad de una mayor intensidad de reanimación. Sin embargo, un mayor número de pacientes son necesarios para validar estas conclusiones.

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