Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 0
Paginas: 37-46
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FRAGMENTO

La enfermedad significativa del tronco de la arteria coronaria izquierda (TCI), tiene una incidencia que varía de 2 al 13%, pero la oclusión total es de menos del 0.3%. Su expresión clínica habitual es infarto agudo del miocardio (IAM) con choque cardiogénico y evolución fatal, aunque se han reportado casos con angor inestable, síncope, isquemia silente e insuficiencia cardiaca. El caso es de un hombre de 35 años de edad con tabaquismo y estrés laboral como factores de riesgo. En abril 1999 tuvo (IAM) anteroseptal sin onda Q. El cateterismo demostró TCI con 10% de obstrucción distal, el lecho de la arteria DA, 1era Dx y Cx eran adecuados por circulación colateral tipo III de la rama conal de la Cd, la cual no tuvo lesiones. Ventriculograma con movilidad normal. Se realizó revascularización miocárdica quirúrgica directa con puente de arteria mamaria interna (AMI) a la encrucijada de la DA y Cx. A los 6 meses por angor de esfuerzo, clase funcional II Canadiense y prueba de esfuerzo (+) se realizó cateterismo el día 22/12/1999, que demostró puente de AMI obstruida distalmente y la circulación colateral disminuyó a tipo I, el ventrículo izquierdo con hipoquinesia generalizada moderada FE del 50%. Fue rechazado de cirugía por malos lechos y de angioplastia por calcificación severa de TCI, pero por angor de esfuerzo y gamagrama miocárdico del 17/02/00 que reportó alto riesgo con infarto anteroapical con isquemia residual severa, isquemia lateral severa y por ecocardiograma hipoquinesia AS, apical y lateroapical con FE del 50%, se volvió a operar el 3/04/00 con puentes de VSR a la DA, 1era Dx y Cx. Nuevo estudio de perfusión miocárdica con talio en julio de 2000 fue negativo para isquémica miocárdica, y la FE por ecocardiograma fue de 60%, sin trastornos de la movilidad segmentaria. El caso tiene importancia por la edad de presentación y que aunque hubo cuadro clínico de IAM la circulación colateral de la CD fue suficiente para preservar miocardio viable, y la función ventricular, comportándose posterior a la primera cirugía como miocardio hibernante debido a la obstrucción del puente de AMI, lo que revirtió con una adecuada revascularización sin dejar daño miocárdico ni isquemia residual. El trazo del ECG actual es prácticamente normal.