Ruesga ZE, Palomo VJA, Estrada GJ, Magaña JA, Waisser RE, Ortega A, Jáuregui AR

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 31
Paginas: 191-197
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RESUMEN

La terapia con heparina en los síndromes isquémicos agudos ha demostrado su efectividad al disminuir la morbi-mortalidad cardiovascular. Dentro de los fármacos antitrombóticos está la enoxaparina, un nuevo anticoagulante que pertenece a las heparinas de bajo peso molecular con un mecanismo de acción parcialmente diferente. En este estudio se incluyeron 48 pacientes con diagnóstico de angina de pecho inestable en sus diferentes variedades, todos ellos con angina de alto riesgo, 24 fueron tratados con heparina no fraccionada utilizando 1,000 UI/IV/hr durante siete días, ajustando dosis de acuerdo a TPT (grupo A) y 24 con enoxaparina a razón de 40 mg cada 12 hrs por vía subcutánea también durante siete días (grupo B). No hubo diferencia significativa en los antecedentes cardiovasculares entre ambos grupos. Todos recibieron ácido acetilsalicílico 150 mg/día. Se realizó gammagrama cardiaco con talio en reposo al ingreso y al séptimo día. La magnitud de la isquemia se cuantificó como ligera, moderada e importante. No hubo diferencia significativa en el manejo intervencionista entre ambos grupos, ni en los pacientes estudiados con angiografía coronaria tempranamente. Todos tenían isquemia en el gammagrama inicial. El grupo de isquemia ligera se formó por cuatro pacientes del grupo A y cuatro del grupo B. En el gammagrama tardío, dos pacientes mejoraron del grupo A y tres del grupo B (p ‹ 0.01). El grupo de isquemia moderada, cinco de quince mejoraron en el grupo A y siete de catorce en el grupo B (p ‹ 0.01). En el grupo de isquemia severa, tres de cinco mejoraron en el grupo A y cinco de seis en el grupo B (p ‹ 0.01). Se observó trombocitopenia discreta en un paciente del grupo A y ninguno del grupo B, epistaxis en cuatro del grupo A y ninguno del B (p ‹ 0.05). Se observó además gingivorragia en un paciente del grupo A y ninguno del grupo B. Realizamos un seguimiento a un año de estos 48 pacientes analizando clase funcional, presencia de nuevo cuadro de angina de pecho, infarto del miocardio o muerte súbita, necesidad de hospitalización, revascularización y sobrevida y encontramos con relación a su clase funcional que no hubo diferencia significativa entre ambos grupos. El número de nuevos cuadros de angina de pecho en el grupo A fue de 9 pacientes/año mientras que en el grupo B fue de 5 (p ‹ 0.01). La frecuencia de hospitalización fue de 6 pacientes/año en el grupo A y de 3 pacientes en el grupo B ( p ‹ 0.05). La necesidad de cirugía de revascularización miocárdica no mostró diferencia entre ambos grupos. La sobrevida fue similar en ambos grupos (21 del grupo A y 23 del grupo B) (p:NS) teniendo como causa de fallecimiento un caso de muerte súbita en ambos grupos y dos de infarto del miocardio en el grupo con heparina convencional. Estos resultados sugieren que este tratamiento antitrombótico y anticoagulante es útil en la cardiopatía isquémica aguda.

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