Medina H, Cortés R, Ramos GG, Quezada C, Flores C, Orozco H

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 87-90
Archivo PDF: 38.26 Kb.

RESUMEN

Objetivo: Analizar la morbimortalidad de la esofagectomía transhiatal en un hospital de tercer nivel.
Sede: Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”.
Diseño: Estudio descriptivo, comparativo, retrospectivo.
Análisis estadístico: t de Student para comparar medias y chi cuadrada para variables nominales.
Material y métodos: Expedientes de pacientes operados por esofagectomía transhiatal en los últimos 20 años. Variables estudiadas: estado preoperatorio, datos demográficos, indicaciones y complicaciones. Divididos en dos periodos de tiempo, el primero de 1984 a 1999 operados por diferentes equipos médicos y el segundo de 1999 a 2005 operados por un solo equipo médico.
Resultados: Se analizaron 114 esofagectomías transhiatales. La edad promedio de los pacientes fue de 45.96 años (12 a 79 años); 72 hombres (63.2%) y 42 mujeres (36.8%). Las indicaciones del procedimiento fueron en 52 pacientes (46.6%) debidas a cáncer y en 62 pacientes (54.3%) causas benignas. En 92 pacientes (80.7%) se realizó esofagectomía transhiatal con ascenso gástrico, y colónico en 22 pacientes (19.29%). La mortalidad operatoria fue de 9.62% (11 casos). Se presentaron complicaciones transoperatorias en 14 pacientes (12.3%). Durante el postoperatorio se desarrolló morbilidad en el 38.7% (44 pacientes). A partir de 1999, se tuvo una reducción de la morbilidad a 21.3% y la mortalidad disminuyó a 3.2% (p = 0.001). Se presentó fístula de la anastomosis en 21 pacientes, cuyo manejo fue conservador. El seguimiento de los pacientes en la consulta externa fue en promedio de 2.6 años. Se encontró estenosis de la anastomosis en 36.8% (42 pacientes), resolviéndose con dilataciones.
Conclusiones: La esofagectomía transhiatal es una opción para el tratamiento de enfermedades malignas y benignas del esófago. Las complicaciones más frecuentes son fuga de la anastomosis esofagogástrica y la estenosis. La mortalidad baja sensiblemente al contar con personal especializado en el procedimiento.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Orringer MB, Sloan H. Esophagectomy without thoracotomy. J Thorac Cardiovasc Surg 1978; 76: 643-54.

2. Akiyama H, Sato Y, Takashashi F. Immediate pharigogastrostomy following total esophagectomy by blunt dissection. Jpn J Surg 1971; 1: 225-331.

3. Maish MS, DeMeester SR. Indication and technique of colon and jejunal interpositions for esophageal disease. Surg Clin North Am 2005; 85: 505-514.

4. Thomas P, Fuentes P, Giudicelli R, Reboud E. Colon interposition for esophageal replacement: current indications and long term function. Ann Thorac Surg 1997; 64: 757-64.

5. Cortés González R. Avances en el tratamiento quirúrgico del cáncer del esófago. Rev Gastroenterol Mex 1992; 57: 90-94.

6. Orringer MB. Transhiatal esophagectomy for benign disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 90: 649-55.

7. Briel JW, Tamhankar AP, Hagen JA, DeMeester SR, Johansson J, Choustoulakis E, et al. Prevalence and risk factors for ischemia, leak and stricture of esophageal anastomosis: gastric pull-up versus colon interposition. J Am Coll Surg 2004; 198: 536-41.

8. Honkoop P, Siersema PD, Tilanus HW, Stassen CP, Hop WC, van Blankenstein M. Benign anastomotic strictures after transhiatal esophagectomy and cervical esophagogastrostomy: risk factors and management. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 111: 1141-8.

9. Cassivi SD. Leaks, strictures and necrosis: a review of anastomotic complications following esophagectomy. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2004; 16: 124-32.

10. Orringer MB. Technical aids in performing transhiatal esophagectomy without thoracotomy. Ann Thorac Surg 1984; 38: 128-32.

11. DeMeester TR, Peters HJ. Surgical therapy for cancer of the esophagus and cardia En: Castell, DO, Ricther J (eds). The Esophagus. 3rd edition. Philadelphia Lippincott Williams & Willkins, 1999: 259-290.

12. Akiyama H, Tsurumaru M, Kawamura T, Ono Y. Principles of surgical treatment for carcinoma of the esophagus: analysis of lymph node involvement. Ann Surg 1981; 194: 438-46.