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ISSN 2448-8909 (Impreso)

2009, Número 2

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Med Crit 2009; 23 (2)


Hemorragia alveolar difusa y falla renal aguda como presentación de poliangeítis microscópica en un paciente de la UCI. Reporte de caso y revisión de la literatura

Revilla-Rodríguez E, Ramírez-Cruz NE, Barrios-Miranda AI, Matadamas-Ramírez L, Pérez-Bustamante G

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 15
Paginas: 102-106
Archivo PDF: 353.27 Kb.


RESUMEN

Introducción: La hemorragia alveolar difusa (HAD) y la falla renal aguda son complicaciones agudas y graves de algunas enfermedades por vasculitis que requieren diagnóstico y tratamiento inmediatos porque comprometen la vida. La HAD es una emergencia médica, que compromete la función respiratoria, requiriendo manejo agresivo en UCI (› 90% de los casos). La HAD se refiere a una forma distinta de hemorragia pulmonar originada en la microcirculación pulmonar (capilares alveolares, arteriolas y vénulas), se sospecha por una tríada de infiltrados alveolares difusos (raramente unilaterales), hemoptisis y descenso del hematócrito o hemoglobina.
Objetivo: Reporte de caso de Hemorragia alveolar difusa y falla renal aguda asociada a poliangeítis microscópica en UCI.
Diseño: Reporte de caso.
Lugar: UCI de tercer nivel, Oaxaca.
Paciente: Masculino de 48 años ingresado en UCI con hemorragia alveolar difusa, insuficiencia respiratoria severa (requirió apoyo mecánico ventilatorio), insuficiencia renal aguda y lesiones cutáneas sospechosas de vasculitis, se realizan: biopsias renal (que reporta glomerulonefritis proliferativa extracapilar con necrosis segmentaria de tipo pauciinmune) y cutánea (vasculitis neutrofílica [leucocitoclástica] en dermis papilar y reticular superficial), además de estudios inmunológicos con reporte de C-ANCAS positivo. Se concluye poliangeítis microscópica con glomerulonefritis crescéntica, acompañada de hemorragia alveolar difusa y vasculitis cutánea.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Schmitt WH, van der Woude FJ. Clinical applications of antineutrophil cytoplasmic antibody testing. Curr Opin Rheumatol 2004;16:9-17.

  2. Savige J, Pollock W, Trevisin M. What do antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) tell us? Best Pract & Res Clin Rheumatol 2005;19:263-276.

  3. Jennette JC, Falk RJ, Andrassy K, Bacon PA, Churg J, Gross WL et al. Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an international consensus conference. Arthritis Rheum 1994;37:187-192.

  4. Rao JK, Allen NB, Pincus T. Limitations of the 1990 American College of Rheumatology classification criteria in the diagnosis of vasculitis. Ann Intern Med 1998;129: 345-352.

  5. Sable-Fourtassou R, Cohen P, Mahr A, Pagnoux C, Mouthon L, Jayne D et al. Antineutrophil cytoplasmic antibodies and the Churg-Strauss syndrome. Ann Intern Med 2005;143:632-38. Ref ID: 23

  6. Bourgarit A, Le Toumelin P, Pagnoux C, Cohen P, Mahr A, Le GV et al. Deaths occurring during the first year after treatment onset for polyarteritis nodosa, microscopic polyangiitis, and Churg-Strauss syndrome: a retrospective analysis of causes and factors predictive of mortality based on 595 patients. Medicine (Baltimore) 2005;84: 323-330.

  7. Hogan SL, Falk RJ, Chin H et al. Predictors of relapse and treatment resistance in antineutrophil cytoplasmic antibody–associated small-vessel vasculitis. Ann Intern Med 2005;143:621-631.

  8. Bosch X, Guilabert A, Espinosa G, Mirapeix E. Treatment of antineutrophil cytoplasmic antibody associated vasculitis: a systematic review. JAMA 2007;298:655-669.

  9. Sánchez TA, AVESSC et al. Epidemiología de las vasculitis sistémicas primarias en una población latinoamericana/Epidemiology of primary systemic vasculitis in a latin america population. Rev Chil Reumatol 2005;121:145-150.

  10. Vallejo F, Leal PMM. Hemorragia alveolar difusa: presentación de casos y revisión de la literatura. Rev Colomb Reumatol 2006;12:383-388.

  11. Castro M VAHS. Hemorragia alveolar difusa en pacientes críticos: casos clínicos y revisión de la literatura. Med Int Mex 2007;23:159-171.

  12. Khan AM, Tlemcani K, Shanmugam N, Y D, Keller S, Berman AR. A localized pleural based mass with intense uptake on positron emission tomography scan. Chest 2007;131:294-299.

  13. Collard HR, Schwarz MI. Diffuse alveolar hemorrhage. Clin Chest Med 2004;25:583-592,

  14. Schreiber J, Knolle J, Kachel R, Schuck R. Differential diagnosis of diffuse pulmonary haemorrhage. Pneumologie 2006;60:347-354.

  15. Travis WD, Colby TV, Lombard C, Carpenter HA. A clinicopathologic study of 34 cases of diffuse pulmonary hemorrhage with lung biopsy confirmation. Am J Surg Pathol 1990;14:1112-1125.




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