Venegas-Sandoval JD, Altamirano GJT, Zapata IL, González AA, Rodríguez MA, Origel C

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 15
Paginas: 121-125
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RESUMEN

Antecedentes. Las alteraciones del intercambio gaseoso en la cirrosis hepática (CH) se han relacionado con Child-Pugh avanzado. Las alteraciones gasométricas más frecuentes son hipoxemia, aumento del AaO2 y la hipocapnia. Objetivo. Describir las alteraciones gasométricas de pacientes con CH en la Cd. de México y la correlación de éstas con la clase funcional. Material y métodos. Ensayo clínico, prospectivo y descriptivo. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de CH de cualquier etiología, hospitalizados en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Juárez de México, de mayo a julio del 2007. Se excluyeron pacientes con patología cardiopulmonar aguda o crónica. Se realizó gasometría arterial, tomándose como valores normales los descritos para la altura de la Cd. de México. La clase funcional de la CH se evaluó mediante la escala de Child-Turcotte-Pugh (CTP). Se evaluaron las variables clínicas y bioquímicas. Las variables no paramétricas se analizaron mediante χ² y las paramétricas mediante T-student. Se realizó análisis univariado con los parámetros gasométricos ajustados. Resultados. 62 pacientes cumplieron criterios de inclusión, 18 femeninos y 44 masculinos. Las alteraciones gasométricas más frecuentes fueron el aumento del AaO2, la hipocapnia y la hipoxemia. La PCO2 en CTP A de (42.4 mm Hg ± 7.5); B (39.5 ± 7.9) y C (32.8 ± 9.1) con una p ‹ 0.0001. En el análisis univariado, las variables asociadas con hipocapnia fueron albúmina ‹ 2.7 gr/dL (p = 0.04), INR ›1.7 (p = 0.001) y ascitis (p = 0.003). Conclusiones. La principal alteración gasométrica de los pacientes cirróticos en la Cd. de México fue el aumento de la AaO2, seguida de hipocapnia. La única variable gasométrica que impacto en CTP fue la hipocapnia. En cuanto a la presencia de hipocapnia sólo la albúmina, el INR y ascitis moderada-severa mostraron asociación. La hipocapnia, aunque su fisiopatología no es bien conocida, puede ser resultado de la activación de centros respiratorios a nivel encefálico, o bien, constituir una respuesta a la hipoxemia y la restricción dada por la ascitis.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Wui-Chiang L, Han-Chieh L, Ming-Chih Hou, Fa-Yauh L, Full-Young Ch, Yang-Te T, et al. Effect of anaemia on haemodynamics in patients with cirrhosis. J of Gastroenterol and Hepatol 1999; 14: 370-5.

2. Gómez FP, Martínez PG, Barbera JA, Roca J, Navasa M, Rodríguez-Roisin R. Gas Exchange Mechanism of Orthodeoxia in Hepatopulmonary Syndrome. Hepatol 2004; 40: 660-6.

3. Vachiery F, Moreau R, Hadengue A. Hypoxemia in patients with cirrhosis: Relationship with liver failure and hemodynamic alterations. J Hepatol 1997; 27: 492-5.

4. Moller S, Hilingso J, Christensen E. Arterial hypoxemia in cirrhosis: Factor or Fiction? Gut 1998, 42: 868-74.

5. Amir HMA, Seyed RF, Vahid M, Manoochehr K, Bahman T, Afsaneh S, et al. Clinical features of hepatopulmonary syndrome in cirrhotic patients. World J of Gastroenterol 2006, 28: 1954-6.

6. Colle I, Langlet P, Barriere E, Heller J, Rassiat E, Condat B, et al. Hypoxemia in liver cirrhosis: Evolution of hypoxemia in patients with severe cirrhosis. J of Gastroenterol and Hepatol 2002; 17: 1106-9.

7. Vachiéry F, Moreau R, Hadengue A, Gadano A, Soupison T, Valla D, et al. Hypoxemia in patients with cirrhosis: relationship with liver failure and hemodynamic alterations. J of Hepatol 1997; 27: 492-5.

8. Luo B, Abrams GA, Fallon MB, Endothelin 1 in the ratbile duet ligation model of hepatopulm syndrome: correlation with pulmonary dysfunction. Hepatol 1998; 29: 571-8.

9. Shigeo M, Chisato H, Nobuyuiki O. Prevalence of hypoxemia in 102 japanese patients with alcoholic and nonalcoholic cirrhosis. Am J Gastroenterol 1999, 94: 2994-9.

10. Maruyama S, Hirayama Ch, Maeda K, Yamamoto S, Koda M, Udagawa A, et al. Development of Hypoxemia in alcoholic Liver Disease. Digestive diseases and Sciences 2005; 50: 290-6.

11. Lorenzo-Zuniga V, Alvarez MA, Planas R, Morillas R, Domenech E, Cabré E, et al. Alteraciones gasométricas en pacientes cirróticos hospitalizados. An Med Intern 2005; 22: 209-12.

12. Krowka MJ. Hepatopulmonary syndrome: Recent literature and implications of liver transplantation. Liver Transpl 2000; 6: 531-35.

13. Schenk P, Fuhrmann V, Madl C, Funk G, Lehr S, Kandel O, et al. Hepatopulmonary syndrome: Prevalence and predictive value of various cut offs for arterial oxygenation and their clinical consequences. Gut 2002; 51: 853-9.

14. Deibert P, Allgaier HP, Loesch S, Muller C, Olschewski M, Hamm H, et al. Hepatopulmonary syndrome in patients with chronic liver disease: role of pulse oximetry. BMG Gastroenterol 2006; 6: 15-20.

15. Calleja PJL, Albillos MA. Alteraciones pulmonares en los pacientes cirróticos: actualizaciones de un problema conocido. An Med Intern 2005; 22: 207-8.