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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 44
Paginas: 99-108
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RESUMEN

Actualmente la neurocirugía psiquiátrica (psicocirugía) es un tratamiento altamente selectivo e invasión mínima que se realiza sólo en algunos pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo, padecimientos esquizo-afectivos, depresión mayor y ansiedad crónica refractarios a tratamiento médico. Los avances recientes en tecnología, neuroanatomía y neurocirugía han permitido que la psicocirugía sea considerada una opción atractiva en el tratamiento de padecimientos psiquiátricos. Tecnologías de cómputo permiten la planeación quirúrgica y la visualización necesarias para la cirugía guiada por imágenes. Las imágenes por resonancia magnética (IRM) y tomografía por emisión de positrones (TEP) brindan información muy detallada de la estructura de los tejidos blandos del cerebro. Es posible visualizar alteraciones patológicas aun antes de que éstas puedan ser detectadas por cualquier otro medio. Los mapas estereotácticos resultantes de compilar esta información son utilizados para la planeación de la operación y lograr la introducción en el cerebro de electrodos, cánulas y radiación ionizante con gran precisión. También es posible obtener imágenes funcionales utilizando marcadores metabólicos especiales en conjunto con resonancia magnética y técnicas computarizadas para procesamiento matemático y visualización de las imágenes. Así las cosas, la evaluación no invasiva de la función cerebral puede realizarse con precisión y sensibilidad extraordinarias. La cirugía estereotáctica sin abrir el cráneo y sin sangrado (ni siquiera es necesario rasurar la cabeza del paciente) es posible gracias a una revolucionaria técnica denominada radiocirugía. La destrucción del tejido nervioso o vascular dentro del cerebro se logra mediante la aplicación de rayos de radiación ionizante delgados y potentes, que provienen de diferentes ángulos alrededor de la cabeza del paciente y que convergen en un punto definido en tres dimensiones (estereotaxia) dentro del cerebro. La radiación proviene de una fuente de cobalto radioactivo, el Gamma Knife el cual fue desarrollado en los años 60s por el neurocirujano sueco Lars Leksell. En nuestro país en 1996 se inició la radiocirugía gamma para el tratamiento de pacientes con trastornos psiquiátricos resistentes a tratamiento médico, con el trabajo multidisciplinario de psiquiatras, neuropsicólogos, neurólogos, neurocirujanos y físicos médicos. Actualmente bajo los lineamientos del protocolo de neurocirugía psiquiátrica de Médica Sur, en estricto apego a su Código de Ética y a los lineamientos de la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardas y con las recomendaciones de la Sección de Neurorradiocirugía y Radioterapia Estereotáctica del Colegio Mexicano de Cirugía Neurológica, se han realizado procedimientos de cingulotomía, capsulotomía anterior, tractotomía subcaudada y leucotomía límbica para el tratamiento de pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo, depresión mayor, agresividad patológica, síndrome de Asperger y Tourette. Los pacientes son categorizados de acuerdo a la evaluación multiaxial del Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV) y reciben el tratamiento en la unidad de radiocirugía gamma Knife, habitualmente con anestesia local y sedación superficial, sin ingresar al hospital y regresan el mismo día del tratamiento a su lugar de procedencia. Presentamos los resultados obtenidos en una serie de nueve pacientes con un seguimiento mínimo de seis meses y un máximo de 7 años de acuerdo a las escalas habituales de evaluación para este tipo de problemas.

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