Pérez MA, Morales GM, Huerta JM, Röesch DF

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 30
Paginas: 52-56
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RESUMEN

Objetivo:Conocer el resultado del manejo quirúrgico de la iatrogenia de la vía biliar en un periodo de 25 años comprendido entre el 1° de enero de 1979 al 31 de diciembre de 2003.
Sede:Hospital de tercer nivel de atención.
Pacientes y métodos:El estudio fue realizado en forma retrospectiva y se analizaron las variables: género, edad, tiempo transcurrido entre la lesión y su corrección quirúrgica, tipo de lesión de acuerdo con la clasificación de Bismuth, técnica quirúrgica empleada y resultados de su manejo. Estadística empleada: medidas de tendencia centrales y relativas para análisis estadístico comparativo.
Resultados:Se incluyeron 117 pacientes que presentaron lesión mayor de la vía biliar principal, de los cuales 46 (39.3%) correspondieron a casos de colecistectomías realizadas por el grupo de médicos del propio hospital y 71 (60.6%) fueron remitidos de otros hospitales. La tasa de lesión en nuestro hospital fue de 0.6 por cada 1,000 colecistectomías realizadas. El género predominante fue el femenino con 71% de los pacientes, la edad media del grupo fue de 37.4 años. El tipo de lesión predominante fue la sección completa de la vía biliar en el 94%, y de acuerdo con la clasificación de Bismuth el 71.7% correspondieron al Tipo III y IV; 16.2% al Tipo II y el 11.9% al Tipo I. En el 19.6% de los casos se pudo realizar la reparación en el mismo acto quirúrgico, en el 55.5% dentro de la primera semana, en el 20.5% entre los 8 y 15 días y en el 4.2% transcurrió más de 16 días. En el 81.2% de los casos se realizó derivación de la vía biliar a través de una colédoco-yeyuno anastomosis en Y de Roux, en el 14.5% se realizó disección del hilio hepático con anastomosis entre conductos biliares intrahepáticos y yeyuno, en el 2.5% se anastomosó la vía biliar al duodeno y en el 1.7% se efectuó anastomosis término-terminal del colédoco. El 6.8% requirió de dos intervenciones por estenosis de la cirugía anterior y en 2.5% se realizaron tres intervenciones. Los resultados del tratamiento fueron satisfactorios en el 79.8% de los casos, permaneciendo los pacientes asintomáticos sin alteración bioquímica de la función hepática; en el 13.1% se presentó colangitis controlable a corto tiempo con el uso de antimicrobianos, en el 4.3% estenosis de la vía biliar principal con colangitis de difícil manejo y el 2.6% desarrolló cirrosis biliar secundaria. Fallecieron en total tres pacientes (2.5%) del total de casos, uno de ellos (0.8%) en el postoperatorio inmediato por anemia aguda secundaria a lesión hepática al colocar sonda en T y dos pacientes (1.7%) de insuficiencia hepática por cirrosis biliar secundaria a los dos y tres años.
Conclusión:Los resultados de nuestro estudio son similares a los publicados por otros hospitales tanto del sector salud en México, como en la literatura extranjera.

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