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ISSN 0185-3325 (Impreso)
Órgano Oficial del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

2002, Número 4

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Salud Mental 2002; 25 (4)


La aplicaciones de la estimulación magnética transcraneal en psiquiatría

Jiménez-Genchi A, González-Olvera J, Graff GA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 67
Paginas: 32-41
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RESUMEN

La estimulación magnética transcraneal (EMT) es un procedimiento novedoso y promisorio para el estudio de los mecanismos cerebrales de la conducta humana. Si bien desde finales del siglo XIX se describió la aplicación de la estimulación magnética, no fue sino hasta hace poco más de diez años que mediante ésta se pudo estimular el cerebro.
En su forma actual, los equipos de estimulación magnética están compuestos por un sistema de capacitores de alto voltaje que generan pulsos breves de corriente eléctrica hacia una bobina en forma de anillo o de ocho, la cual se coloca sobre la superficie de la cabeza. Los flujos transitorios de corriente generan un campo magnético que, a su vez, induce corrientes eléctricas en el tejido cerebral subyacente. La aplicación de un solo pulso de EMT es conocida como EMT simple y la aplicación rítmica de varios pulsos es llamada EMT repetitiva (EMTr), que puede ser de frecuencia lenta o rápida.
El efecto inicial más sorprendente de la EMT fue la inducción de contracciones en músculos contralaterales al hemisferio cerebral estimulado, efecto que actualmente se emplea para establecer el umbral motor de cada individuo. Además de representar la posibilidad de investigar la integridad de las vías motoras, su aplicación se ha extendido al estudio de otras funciones cerebrales, entre ellas la modulación de las respuestas emocionales.
En voluntarios sanos, la aplicación de EMTr en las regiones prefrontales izquierda y derecha ha producido, respectivamente, estados transitorios de tristeza y alegría. Teniendo como fundamento las bases fisiopatológicas de la depresión y los efectos de la EMT sobre la excitabilidad cortical y el estado de ánimo, se la ha puesto a prueba como estrategia terapéutica en pacientes deprimidos.
Los resultados son alentadores, comparables incluso con los obtenidos con tratamiento electroconvulsivo. Aunque diferentes grupos de investigadores han reproducido su efecto antidepresivo, las características inherentes al procedimiento hacen que dichos resultados no puedan tomarse como definitivos.
Quizá la mayor limitación metodológica ha sido el diseño de una maniobra simulada que permita distinguir la respuesta al procedimiento activo del efecto placebo. Aún no se han definido completamente los parámetros de eficacia antidepresiva y se desconocen los mecanismos por los cuales ejerce este efecto. Es probable que en los próximos años se aclaren estos aspectos y se defina el lugar de la EMT en el tratamiento de la depresión.
Se ha estudiado también su efecto terapéutico en la manía, el trastorno obsesivo compulsivo, el trastorno por estrés postraumático y la esquizofrenia, y se ha propuesto su utilidad en la investigación de los circuitos neuronales involucrados en la fisiopatología de éstos y otros trastornos psiquiátricos.
La combinación de la EMT con los estudios de neuroimagen ha permitido conocer los efectos de la primera en la actividad cerebral y es un área en rápido desarrollo.
La EMT ha demostrado ser una técnica segura, cuyo efecto secundario más preocupante es la producción de crisis convulsivas; afortunadamente, en este sentido, existen ya parámetros de seguridad y se han identificado condiciones que contraindican su uso.
Si bien aún es incierto el papel de la EMT en el tratamiento de los trastornos psiquiátricos, existen pocas dudas sobre su utilidad en el estudio no invasivo del funcionamiento cerebral en condiciones de normalidad y de enfermedad mental.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. AMASSIAN VE, HENRY, K, DURKIN, H, CHICE S, CRACCO IB y cols.: Human immune functions are differentially affected by left-sided vs. right-sided magnetic stimulation of temporo-parietal cortex. Neurology, 44:A 133, 1994.

  2. AVERY DH, CLAYPPOLE K, ROBINSON L, NEUMAIER JF, DUNNER DL, y cols.: Repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of medicationresistant depression: Preliminary data. J Nerv Ment Dis, 187:114-117, 1999.

  3. BARKER AT, JALINOUS, FREESTON I: Non invasive magnetic stimulation of the human motor cortex. Lancet, 1:1106-1107, 1985.

  4. BARTHOLOW R: Experimental investigations into the functions of the human brain. Am J Med Sci, 67:305- 313, 1874.

  5. BELMAKER RH, GRISARU N: Does TMS have bipolar efficacy in both depression and mania? Biol Psychiatry, 43:755, 1998.

  6. BICKFORD RG, FREMMING BD: Neural stimulation by pulsed magnetic fields in animals and man. 6th Int Conf Med Electr Biol Eng, Tokio, 7-6, 1965.

  7. BOHNING DE, SHASTRI A, MCCONELL KA, NAHAS Z y cols.: A combined TMS/fMRI study of intensitydependent TMS over motor cortex. Biol Psychiatry, 45:385-394, 1999.

  8. CADWELL, J: Principles of magnetoelectric stimulation. En: Chokroverty S (ed.). Magnetic Stimulation in Clinical Neurophysiology. Butterworth, Stoneham, 13- 32, 1989.

  9. COHRS S, TERGAU F, RIECH S, KASTNER S y cols.: High-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation delays rapid eye movement sleep. NeuroReport, 9:3439-3443, 1998.

  10. CONCA A, KOPPI S, KONIG P, SWOBODA W, KRECKE N: Transcranial Magnetic stimulation: A novel antidepressive strategy? Neuropsychobiol, 34:204-207, 1996.

  11. COUNTER SA, BORG E, LOFQVIST L: Acoustic trauma in extracranial magnetic stimulation. Electroenceph Clin Neurophysiol, 78:173-184, 1991.

  12. D’ARSONVAL A: Dispositifs pour la mesure des courants alternatifs de toutes fréquences. C R Soc Biol (París) 3:450-457, 1896.

  13. DEVINSKY O, DUCHOWNY MS: Seizures after convulsive therapy: a retrospective case survey. Neurology, 33:921-925, 1983.

  14. FAUTH C, MAYER BU, PROSIEGEL M, ZIHL J, CONRAD B: Seizure induction and magnetic brain stimulation after stroke (letter). Lancet, 339:87-89, 1992.

  15. FIGIEL GS, EPSTEIN C, MCDONALD WM, AMAZON- LEECE J, FIGIEL L, SALDIVIA A, GLOVER S: The use of rapid rate transcranial magnetic stimulation (rTMS) in refractory depressed patients. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 10:20-25, 1998.

  16. FLEISCHMANN A, STEPPEL J, LEON A, BELMAKER RH: The effect of transcranial magnetic stimulation compared with electroconvulsive shock on rat apomorphine- induced stereotypy. Eur Neuropsychopharmacol, 4:449-450, 1994.

  17. FLEISCHMANN A, STERNHEIM A, ETGEN AM, LI C, GRISARU N, BELMAKER RH: Transcranial magnetic stimulation downregulates beta-adrenoreceptors in rat cortex. J Neural Transm, 103:1361-1366, 1996.

  18. GEORGE MS, KETTER TA, POST RM: Prefrontal cortex dysfunction in clinical depression. Depression, 2:59- 72, 1994.

  19. GEORGE MS, LISANBY SH, SACKEIM HA: Transcranial magnetic stimulation. Applications in neuropsychiatry. Arch Gen Psychiatry, 56:300-311, 1999.

  20. GEORGE MS, NAHAS Z, MOLLOY M, SPEER AM, OLIVER NC, LI B, ARANA GW, RISCH SC, BALLENGER JC: A controlled trial of daily transcranial magnetic stimulation (TMS) of the left prefrontal cortex for treating depression. Biol Psychiatry, 48:962-970, 2000.

  21. GEORGE MS, NAHAS Z, SPEER AM, KIMBRELL TA y cols.: Transcranial magnetic stimulation: A new method for investigating the neuroanatomy of depression. En: Ebert D, Ebmeier KP (eds.). New Models Depression, Basilea, 94-122, 1998.

  22. GEORGE MS, SPEER AM, MOLLOY M, NAHAS Z y cols.: Low-frequency daily left prefrontal rTMS improves mood in bipolar depression: a placebo controlled case report. Hum Psychopharmacol, 13:271- 275, 1998.

  23. GEORGE MS, WASSERMANN EM, WILLIAMS WA, CALLAHAN A y cols.: Daily repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) improves mood in depression. NeuroReport, 6:1853-1856, 1995.

  24. GEORGE MS, WASSERMANN EM, WILLIAMS WE, KIMBRELL TA y cols.: Mood improvements following daily left prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with depression: a placebocontrolled crossover trial. Am J Psychiatry, 154:1752- 1756, 1997.

  25. GEORGE MS, WASSERMAN EM, WILLIAMS WA, STEPPEL J y cols.: Changes in mood and hormone levels after rapid-rate transcranial magnetic stimulation of the prefrontal cortex. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 8:172-180, 1996.

  26. GREENBERG BD, GEORGE MS, DEARING J, BENJAMIN J, SCHLAEPFER T y cols.: Effect of prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in obsessive-compulsive disorder: a preliminary study. Am J Psychiatry, 154:867-869, 1997.

  27. GREENBERG BD, ZIEMANN U, HARMON A, MURPHY DL, WASSERMANN EM: Decreased neuronal inhibition in cerebral cortex in obsessive-compulsive disorder on transcranial magnetic stimulation. Lancet, 352:881- 882, 1998.

  28. GRISARU N, AMIR M, COHEN H, KAPLAN Z: Effect of transcranial magnetic stimulation in posttraumatic stress disorder: a preliminary study. Biol Psychiatry, 44:52- 55, 1998.

  29. GRISARU N, CHUDAKOV B, YAROVSLAVSKY Y, BELMAKER RH: TMS in mania: a controlled study. Am J Psychiatry, 155:1608-1610, 1998.

  30. GRISARU N, YAROVSLAVSKY U, ABARBANEL J, LAMBERG T, BELMAKER RH: Transcranial magnetic stimulation in depression and schizophrenia. Eur Neuropsychopharmacol, 4:287-288, 1994.

  31. GRUNHAUS L, DANNON P, SCRIEBER S: Effects of transcranial magnetic stimulation on severe depression: similarities with ECT. Biol Psychiatry, 43:76, 1998.

  32. HOFFMAN R, BOUTROS N, BERMAN R, KRYSTAL J, CHARNEY D: Transcranial magnetic stimulation and hallucinated voices. Biol Psychiatry, 43:93, 1998. 33. HOFLICH G, KASPER S, HUFNAGEL A, RUHRMAN S, MOLLER HJ: Application of transcranial magnetic stimulation in treatment of drug-resistant major depression: a report of two cases. Hum Psychopharmacol, 8:361-365, 1993.

  33. HOMBERG V, NETZ J: Generalized seizures induced by transcranial magnetic stimulation of motor cortex (letter). Lancet, 2:1223, 1989.

  34. JAHANSHAHI M, RIDDING MC, LIMOUSIN P, PROFICE P y cols.: Rapid rate transcranial magnetic stimulation – a safety study. Electroenceph Clin Neurophysiol, 105:422-429, 1997.

  35. KANDLER R: Safety of transcranial magnetic stimulation. Lancet 335:469-470, 1990.

  36. KOLBINGER HM, HOFLICH G, HUFNAGEL A, MOLLER HJ, KASPER S: Transcranial magnetic stimulation (TMS) in the treatment of major depression: a pilot study. Hum Psychopharmacol, 10:305-310, 1995.

  37. KLEIN E, KREININ I, CHRISTYAKOV A, KOREN D y cols.: Therapeutic efficacy of right prefrontal slow repetitive transcranial magnetic stimulation in major depression: a double-blind controlled study. Arch Gen Psychiatry, 56:315-320, 1999.

  38. JELLINEK DA, BRADFORD R, BAILEY I: The role of motor evoked potentials in the management of hysterical paraplegia: case report. Paraplegia, 30:300-302, 1992.

  39. LOO C, MITCHELL P, SACHDEV P, MCDARMONT B, GANDEVIA S: rTMS: A sham-controlled trial in medication-resistant depression. Biol Psychiatry, 43:95, 1998.

  40. LORBERBAUM JP, WASSERMANN EM: Safety concerns of TMS. En: MS George MS, Belmaker RH (eds.). Trancranial Magnetic Stimulation in Neuropsychiatry. American Psychiatric Press, 141-161, Washington, 1999.

  41. MARTIN JD, GEORGE MS, GREENBERG BD, WASSERMANN EM y cols.: Mood effects of prefrontal repetitive high-frequency TMS in healthy volunteers. CNS Spectrums, 2:53-68, 1997.

  42. MCCANN UD, KIMBRELL TA, MORGAN CM, ANDERSON T y cols.: Repetitive transcranial magnetic stimulation for post-traumatic stress disorder. Arch Gen Psychiatry, 55:276-279, 1998.

  43. NAHAS Z, BOHNING DE, MOLLOY MA, OUSTZ JA, RISCH SG, GEORGE MS: Safety and feasibility of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of an anxious depression in pregnancy: A case report. J Clin Psychiatry, 60:50-52, 1999.

  44. NAHAS Z, SPEER AM, MOLLOY M, ARANA GW, y cols.: Preliminary results concerning the roles of frequency and intensity in the antidepressant effect of daily left prefrontal rTMS. Biol Psychiatry, 43:94, 1998.

  45. NOBLER MS, SACKEIM HA, PROHOVNIK I, MOELLER JR y cols.: Regional cerebral blood flow in mood disorders, III: treatment and clinical response. Arch Gen Psychiatry, 51:884-897, 1994.

  46. NOBLER MS, TENEBACK CC, NAHAS Z, BOHNING DE y cols.: Structural and functional neuroimaging of ECT and TMS. Depress Anxiety, 12:144-56, 2000.

  47. PADBERG F, HAAG C, ZWANZGER P, THOMA H, KATHMAN N y cols.: Rapid and slow transcranial magnetic stimulations are equally effective in medication-resistant depression: a placebo-controlled study. CINP abstracts, 21:103, 1998.

  48. PASCUAL-LEONE A, CATALA MD, PASCUAL AP: Lateralized effect of rapid-rate transcranial magnetic stimulation of the prefrontal cortex on mood. Neurology, 46:499-502, 1996.

  49. PASCUAL-LEONE A, COHEN LG, SHOTLAND LI, y cols.: No evidence of hearing loss in humans due to transcranial magnetic stimulation. Neurology, 42: 647-651, 1992.

  50. PASCUAL-LEONE A, HOUSE CM, REEVES K, SHOTLAND LI y cols.: Safety of rapid-rate transcanial magnetic stimulation in normal volunteers. Electroenceph Clin Neurophysiol 89:120-130, 1993.

  51. PASCUAL-LEONE A, RUBIO B, PALLARDO F, CATALA MD: Beneficial effect of rapid-rate transcranial magnetic stimulation of the left dorsolateral prefrontal cortex in drug resistant depression. Lancet, 348:233-238, 1996.

  52. PASCUAL-LEONE A, VALLS-SOLE J, WASSERMANN EM, BRASIL-NETO JP, HALLET M: Response to rapid-rate transcranial magnetic stimulation of the human motor cortex. Brain, 117:847-858, 1994.

  53. PRIDMORE S: Substitution of rapid transcranial magnetic stimulation treatments for electroconvulsive therapy treatments in a course of electroconvulsive therapy. Depress Anxiety, 12:118-23, 2000.

  54. PRIDMORE S, FILHO JAF, NAHAS Z, LIBERATOS C, GEORGE MS: Motor threshold in transcranial magnetic stimulation: a comparison of a neurophysiological and a visualization of movement method. J ECT, 14:25-27, 1998.

  55. POLSON MJR, BARKER AT, FREESTON IL: Stimulation of nerve trunks with time varying magnetic fields. Med Biol Eng Comput, 20:243-244, 1982.

  56. PURI BK, DAVEY NJ, ELLAWAY PH, LEWIS SW: An investigation of motor function in schizophrenia using transcranial magnetic stimulation of the motor cortex. Br J Psychiatry, 169:690-695, 1996.

  57. ROSS DE, HOMAN RW, BUCK R: Differential hemispheric lateralization of primary and social emotions: Implications for developing a comprehensive neurology for emotions, repression and the subconscious. Neuropsychol Behav Neurol, 7:1-19, 1994.

  58. ROTH BJ, SAYPOL JM, HALLET M, COHEN LG: A theoretical calculation of the electric field induced in the cortex during magnetic stimulation. Electroenceph Clin Neurophysiol, 81:47-56, 1991.

  59. SZUBA M, KNIGHT D, KASTENBERG J, O’REARDON J y cols.: Acute effects of TMS on serum TSH in major depression. Electroenceph Clin Neurophysiol 107:97P, 1998.

  60. TENEBACK CC, NAHAS Z, SPEER AM, MOLLOY M y cols.: Changes in prefrontal cortex and paralimbic activity in depression following two weeks of daily left prefrontal TMS. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 4:426- 435, 1999.

  61. TRIGGS WJ, MCCOY KJM, GREER R, ROSSI F, BOWERS D y cols.: Effects of left frontal transcranial magnetic stimulation on depressed mood, cognition, and corticomotor threshold. Biol Psychiatry, 45:1440-1446, 1999.

  62. UENO S, TASHIRO T, HARADA K: Localized stimulation of neural tissue in the brain means of paired configuration of time varying magnetic fields. J Appl Phys, 64:5862-5864, 1988.

  63. VALLS-SOLE J, PASCUAL-LEONE A, WASSERMANN EM, HALLET M: Human motor evoked responses to paired transcranial magnetic stimuli. Electroenceph Clin Neurophysiol, 85:355-364, 1992.

  64. WASSERMAN EM, GRAFMAN J, BERRY C, HOLLNAGEL C y cols.: Use and safety of a new repetitive transcranial magnetic stimulator. Electroenceph Clin Neurophysiol 101:412-417, 1996.

  65. WASSERMANN EM, COHEN LG, FLITMAN SS, CHEN R, HALLET M: Seizures in healthy people with repeated “safe” trains of transcranial magnetic stimuli (letter). Lancet, 347:825, 1996.

  66. WASSERMANN EM: Risk and safety of repetitive transcranial magnetic stimulation: report and recommendations from de International Workshop on the Safety of Repetitive Transcranial Stimulation June 5-7, 1996. Electroenceph Clin Neurophysiol, 108:1-16, 1998.

  67. ZIEMANN U, PAULUS W, ROTHENBERGER A: Decreased motor inhibition in Tourette’s disorder: evidence from transcranial magnetic stimulation. Am J Psychiatry, 154:1277-1284, 1997.




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