Rodríguez LJJ, Barrantes TM, Pérez VM

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 26
Paginas: 41-46
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RESUMEN

La formación de hematomas en cirugía mamaria por lo general se manifiesta dentro de las primeras 24 horas del postoperatorio. Se debe intentar evacuarlos, de preferencia en quirófano, bajo condiciones óptimas. Pueden desarrollarse lentamente y sin dar síntomas, o en forma rápida y con sintomatología importante. En algunos estudios la frecuencia de los hematomas es inferior a 2%. En este reporte, describimos un caso en el que se presentan hematomas en forma tardía y de manera metacrónica, cuatro y ocho días después de la reconstrucción inmediata con expansores tisulares en una mujer sometida a mastectomía bilateral. La paciente no refirió antecedentes de sangrados anormales, discrasias sanguíneas o ingesta crónica de medicamentos que afectasen la agregación plaquetaria y hemostasia. Al cuarto día postoperatorio, los gastos del drenaje del lado derecho registraron aumento en su volumen y concentración hemática, con colección en mama derecha que obligaron a la exploración quirúrgica y, en contra de las frecuencias registradas en la literatura, a los ocho días postoperatorios se presenta en mama contralateral otro volumen que requirió nueva exploración. Las conclusiones hematológicas nos llevaron a descartar sangrados de origen vascular y, aunque las pruebas hematológicas fueron normales, el único factor condicionante de hemostasia anormal y tendencia al sangrado fue la trombocitopatía por ketorolaco trometamina usado en el postoperatorio inmediato y en los días subsecuentes.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Labadie EL, Glover D. Physiopathogenesis of subdural hematomas: Histological and biochemical comparisons of subcutaneous hematomas in rats with subdural hematoma in man. J Neurosurgery 1976; 45: 382.

2. Croning TD, Greenberg RL. Our experiences with the silastic gel breast prostheses. Plast Reconst Surg 1970; 40: 1.

3. Hsiao HT, Tung KY, Lin CS. Late hematoma after aesthetic breast augmentation with saline-filled, textured silicone prostheses. Aesth Plast Surg 2002; 26 (5): 368-371.

4. Brickman M, Parsa NN, Parsa FD. Late hematoma after breast implantation. Aesth Plast Surg 2004; 28(2): 80-82.

5. Wang BH, Chang BW, Sargeant R, Manson PN. Late capsular hematoma after breast reconstruction with polyuretano-covered implants. Plast Reconstr Surg 1998; 102: 450-452.

6. Spowart K, Greer IA, Mc Laren M, Lloyd J, Bullingham RE, Forbes CD. Haemostatic effects of ketorolac with and without concomitant heparin in normal volunteers. Thromb Haemost 1988; 60 (3): 382-386.

7. Garcha IS, Bostwick J. Postoperative hematomas associated with toradol. Plast Reconstr Surg 1991; 88 (5): 919-920.

8. Goyal A, Mansel RE. Hematoma as a late complication after breast reconstruction with implant. Br J Plast Surg 2003; 56 (2): 189-191.

9. Carney DE et al. Ketorolac reduces postoperative narcotic requirements. J Pediat Surg 2001; 36: 76.

10. Sharma S, Chang DW, Koutz PAC, Evans GRD, Robb GL, Langstein HN, Kroll SS. Incidence of hematoma associated with ketorolac after TRAM flap breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 2001; 107 (2): 352-355.

11. Singer AJ, Mynster CJ, Mc Mahon BJ. The effect of I.M. Ketorolac tromethamine on bleeding time: A prospective, interventional, controlled study. Am J Emerg Med 2003; 21 (5): 441-443.

12. Greer IA. Effects of ketorolac tromethamine on hemostasis. Pharmacotherapy 1990; 10 (6): 715.

13. Conrad KA, Fagan TC, Mackie MJ, Mayshar PV. Effects of ketorolac tromethamine on hemostasis in volunteers. Clin Pharmacol Therap 1988; 43: 642.

14. RuDusky BM. Severe postoperative hemorrhage attributed to single-dose parenteral ketorolac induced coagulopathy. Angiology 2000; 51 (12): 999-1002.

15. Forbes JA, Kehm CJ, Grodin CD, Beaver WT. Evaluation of ketorolac, ibuprofen, acetaminophen and acetaminophen-codeine, combination in postoperative oral surgery pain. Pharmacotherapy 1990; 10: 945.

16. Power I, Noble DW, Douglas E, Spence AA. Comparison of I.M. ketorolac trometadol and morphine sulphate for pain relief, after cholecystectomy. Br J Anaest 1990; 65: 448.

17. Shufflenberger JV, Doyle J, Roth T, McGuire K, Rothkopf D. The effect of ketorolac on microvascular thrombosis in an experimental rabbit model. Plast Reconstr Surg 1996; 98 (1): 140-145.

18. Daw JL, Lewis VL, Smith JW. Chronic expanding hematoma within a periprosthetic breast capsula. Plast Reconstr Surg 1996; 97 (7): 1469-1472.

19. Marquez AF, Brenda E, Saldiva PHN, Andrews JM. Capsular hematoma as a late complication in breast reconstruction with silicone gel prostheses. Plast Reconstr Surg 1992; 89: 543.

20. Gerogiade NG, Serafin D, Barwick W. Late development of hematoma around a breast implant, necessitating removal. Plast Reconstr Surg 1979; 64: 708.

21. Mauro S et al. Late recurrent capsular hematoma after augmentation mammaplasty: Case report. Anesth Plast Surg 2005; 29 (1): 10-20.

22. Vuilleumier H, Halkic N. Ruptured subcapsular hematoma after laparoscopic cholecystectomy attributed to ketorolac-induced coagulopathy. Surg Endosc 2003; 17 (4): 659.

23. Geisslinger G, Peskar BA, Pallapies D, Sittl R, Levy M, Brune K. The effects on platelet agregattion and prostanoid biosynthesis of two parenteral analgesics: Ketorolac tromethamine and dipyrone. Thromb Haemos 1996; 76 (4) : 592-597.

24. Power I, Noble DW, Winter A, Greer IA. Effects of ketorolac and dextran-70 alone and in combination on haemostasis. Acta Anaesth Scand 1998; 42 (8): 982–986.

25. Buckley RC, Davidson SF, Das SK. Effects of ketorolac tromethamine (Toradol) on a functional model of microvascular thrombosis. Br J Plast Surg 1993; 46 (4): 296–299.

26. Delaporte-Cerceau S, Samama CM, Riou B, Bonnin P, Guillosson JJ, Coriat P. Ketorolac and enoxaparin affect arterial thrombosis and bleeding in the rabbit. Anesthesiology 1998; 88 (5): 1310- 1317.