medigraphic.com

2008, Número 2

<< Anterior Siguiente >>

Arch Cardiol Mex 2008; 78 (2)


Correlación clínica–hemodinámica de la clasificación de la NYHA/WHO en enfermos con hipertensión arterial pulmonar idiopática. Sus implicaciones en la clínica, en el tratamiento y en el pronóstico a largo plazo

Lupi HE, Sandoval ZJ, Figueroa SJ, Santos MLE, Pulido ZTR, Bautista BEG

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 51
Paginas: 148-161
Archivo PDF: 165.49 Kb.


RESUMEN

Antecedentes: La clasificación funcional de la NYHA/WHO es en la práctica clínica la más empleada para la estratificación de los enfermos con insuficiencia ventricular crónica, misma que ha demostrado ser útil en numerosas patologías. En la hipertensión arterial pulmonar idiopática [HAP-I] no se ha puntualizado su relación con los parámetros hemodinámicos y su papel en cada una de las clases de esta clasificación. Objetivo: Conocer si existe entre cada una de las clases de la NYHA/WHO y los parámetros hemodinámicos de la circulación pulmonar diferencias en todo el espectro de la HAP-I, con miras a delinear el pronóstico, para ayudar a la identificación de los enfermos respondedores de los no respondedores al reto agudo con vasodilatadores, lo que asistiría a sentar mejor las bases para la terapéutica contemporánea de esta entidad. Material y método: Se analizó de manera retrospectiva la clasificación de la NYHA/WHO en 83 enfermos con HAP-I y se investigó en cada una de ellas su relación con los parámetros hemodinámicos. Los enfermos se separaron de acuerdo al resultado del reto agudo con vasodilatadores en respondedores [n = 30] y no respondedores [n = 53]. Resultados: Las clases I–II no representaron la "minoría de los enfermos con HAP-I" [58/83 = 60%]. Únicamente la presión media de la aurícula derecha [PADm, p ‹ 0.000] y la presión pulmonar arterial media [PAPm, p ‹ 0.012] fueron diferentes para cada una de las clases de la NYHA/WHO lo que permite diferenciar las clases I-II con la III y la IV. Los enfermos en clase I tienen 12.6 veces más la posibilidad de pertenecer al grupo "respondedor" [IC 95.%: 4.59-40.62; p ‹ 0.000]. No se observó mortalidad a largo plazo para la clase I, para la clase II fue del 2%, para la clase III del 28% y para la clase IV del 63.% [p ‹ 0.0001]. En el seguimiento a cuatro años la clasificación de la NYHA/WHO sólo se modificó en un grado hacia el deterioro en el 20% de los enfermos. Conclusiones: Las clases I–II representan la "mayoría de los enfermos con HAP-I", hallazgo que es opuesto a lo considerado de manera tradicional. Sólo la PADm y la PAPm son diferentes entre las clases de la NYHA/WHO. La clasificación con fundamento en estos dos parámetros permite diferenciar a los enfermos de las clases I-II con los de las clases III-IV. Los enfermos en clase I tienen el mejor pronóstico y la mayor probabilidad de ser respondedores al reto vasodilatador agudo.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. The criteria Committee of the New York Association, Inc: Diseases of the heart and blood vessels; Nomenclature and Criteria for Diagnosis, 6th ed. Boston, Little, Brown, 1964.

  2. Hunt SA, Baker DW, Chin MH, Cinquegrani MP, Feldman AM, Francis GF, et al: ACC/AHA Guidelines for the evaluation and management of Chronic Heart Failure in adult: Executive Summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines [Committee to revise the 1995 Guidelines for the evaluation and management of heart failure]. Circulation 2001; 104: 2996-3007.

  3. Chatterjee K: Vasodilator therapy for heart failure. Ann Intern Med 1975; 83: 421-423.

  4. Zelis R, Flaim SF: Alterations in vasomotor tone in congestive heart failure. Prog Cardiovasc Dis 1982; 24: 437-459.

  5. Mason DT, Zelis R, Longhurst J, Lee G: Cardiocirculatory responses to muscular exercise in congestive heart failure. Prog Cardiovasc Dis 1977; 19: 475-489.

  6. Tan LB: Clinical and research implications of new concepts in the assessment of cardiac pumping performance in heart failure. Cardiovasc Research 1987; 21: 615-622.

  7. Benge W, Litchfield RL, Marcus ML: Exercise Capacity in patients with severe left ventricular dysfunction. Circulation 1980; 60: 955-959.

  8. Franciosa JA, Park M, Levine TB: Lack of correlation between exercise capacity and indexes of resting left ventricular performance in heart failure. Am J Cardiol 1981; 47: 33-39.

  9. Tan LB: Cardiac pumping capability and prognosis in heart failure. Lancet 1987; ii: 1360-1363.

  10. Bergel DH, Clark C, Schultz DL, Tunstall-Pedoe DS: The determination of the mechanical energy expenditure during ventricular pumping. J Physiol 1969; 204: 70-71P.

  11. Picard MH, Davidoff R, Sleeper L, Mendes LA, Thompson CR, Dzavik V, et al for the Shock Trial: Echocardiographic predictors of survival and response to early revascularization in cardiogenic shock. Circulation 2003; 107: 279-284.

  12. Hasdai D, Holmes DR, Califf RM, Thompson TD, Hochman JS, Pfisterer M, Topol EJ, Gusto –I Investigators: Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: predictors of death. Am Heart J 1999; 138: 21-31.

  13. Tan LB, Littler WA: Measurement of cardiac reserve in cardiogenic shock: implications for prognosis and management. Br Heart J 1990; 64: 121-128.

  14. Cotter G, Williams SG, Vered Z, Tan LB: Role of cardiac power in heart failure. Curr Opin Cardiol 2003; 18: 215-222.

  15. Cotter G, Moshkovitz Y, Milovanov O, Salah A, Blatt A, Krakover R, et al: Acute congestive heart failure: A novel approach to its pathogenesis and treatment. Eur J Heart Fail 2002; 4: 227-234.

  16. Fincke R, Hochman JS, Lowe AM, Menon V, Slater JN, Webb JG, et al, for the SHOCK Investigators: Cardiac power is the strongest hemodynamic correlate of mortality in cardiogenic shock: A report from the SHOCK Trial Registry. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 340-348.

  17. Lupi HE, Chuquiure EV, Cuellar B, Arias A, Pacheco HG, Martínez SC: El poder cardíaco un instrumento del pasado, una herramienta moderna en la valoración clínica-terapéutica y pronóstica del choque cardiogénico por síndrome isquémico coronario agudo. Arch Cardiol Mex 2006; 76: 95-108 .

  18. D´Alonzo GE, Barst RJ, Ayres SM, Bergofsky EH, Brundage BH, Detre KM, et al: Survival in patients with primary pulmonary hypertension. Results from a national prospective registry. Ann Intern Med 1991; 115: 343-349.

  19. Sandoval J, Baurle O, Palomar A, Gómez A, Martínez-Guerra ML, Beltrán M, et al: Survival in primary pulmonary hypertension: validation of a prognostic equation. Circulation 1994; 89: 1733-1744.

  20. Sitbon O, Humbert M, Nunes H, Parent F, García G, Hervé P, et al: Long-term intravenous epoprostenol infusion in primary pulmonary hypertension. Prognostic factors and survival. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 780-788.

  21. Simmonneau G, Galié N, Rubin LJ, Langleben D, Seeger W, Domenighetti G, et al: Clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 5S-12S.

  22. Lupi HE, Bialostozky D, Sobrino A: The role of isoproterenol in pulmonary artery hypertension of unknown etiology [Primary]. Short- and long-term evaluation. Chest 1981; 79: 292-296.

  23. Lupi HE, Camacho B, Bialostozky D, Contreras M, Martínez-Guerra ML, Bonetti PF: Hipertensión arterial pulmonar de etiología desconocida. Estudio de la función cardiopulmonar. Arch Inst Cardiol Mex 1978; 48: 995-1110.

  24. Lupi HE, Bialostozky D: Respuesta cardiopulmonar al ejercicio en pacientes con hipertensión arterial pulmonar de etiología desconocida. Arch Inst Cardiol Mex 1979; 49: 969-983.

  25. Lupi HE, Sandoval J, Seoane M, Bialostozky D, Attie F: The role of isoproterenol in the preoperative evaluation of high-pressure, high-resistance ventricular septal defect. Chest 1982; 81: 42-46.

  26. Lupi HE, Sandoval J, Seoane M, Bialostozky D: The role of hydralazine therapy for pulmonary arterial hypertension of unknown cause. Circulation 1982; 65: 645-650.

  27. Lupi HE, Sandoval J, Seoane M, Bialostozky D: Behavior of the pulmonary circulation in chronic obstructive pulmonary disease. Pathogenesis of pulmonary arterial hypertension at an altitude of 2,240 meters. Am Rev Respir Dis 1982; 126: 509-514.

  28. Lupi HE, Sandoval J, Seoane M, Bialostozky D, Verdejo J: La función ventricular derecha en la neumopatía obstructiva crónica con cardiopatía pulmonar. Su estudio a la altura de la ciudad de México [2,240 metros]. Arch Inst Cardiol Méx 1981; 51: 535-540.

  29. Lupi HE, Seoane M, Sandoval J, Casanova JM, Bialostozky D: Behavior of the pulmonary circulation in the grossly obese patient. Pathogenesis of pulmonary arterial hypertension at an altitude of 2,240 meters. Chest 1980; 78: 553-558.

  30. Lupi HE, Sandoval J, Bialostozky D, Seoane M, Martínez-Guerra ML, Fernández BP, et al: Extrinsic allergic alveolitis caused by pigeon breeding at a high altitude [2,240 meters]. Hemodynamic behavior of pulmonary circulation. Am Rev Respir Dis 1981; 124: 602-607.

  31. Lupi HE, Sandoval JZ, Chuquiure VE, Carrillo A: El análisis del poder cardíaco "pulmonar" en hipertensión arterial pulmonar primaria y secundaria. Observaciones iniciales, su posible utilidad en la clínica. Arch Cardiol Méx 2006 ; 76: 140-50.

  32. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. The Task Force on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2004; 25: 2243-2278.

  33. Rich S, Dantzker DR, Ayres SM, Bergofsky EH, Brundage BH, Detre KM, et al: Primary Pulmonary Hypertension. A National Prospective Study. Ann Intern Med 1987; 107: 216-223.

  34. Rich S, Levy PS: Characteristics of surviving and nonsurviving patients with primary pulmonary hypertension. Am J Med 1984; 76: 573-578.

  35. Chin KM, Kim NHS, Rubin LJ: The right ventricle in pulmonary hypertension. Coron Artery Dis 2005; 16: 13-18.

  36. Goldman L, Hashimoto B, Cook F, Loscalzo A: Comparative reproducibility and validity of systems for assessing cardiovascular functional class: advantages of a new specific activity scale. Circulation 1981; 64: 1227-1234.

  37. Barst RJ, Rubin L, Long WA, McGoon MD, Rich S, Badesch DB, et al: A comparison of continuous intravenous epoprostenol [prostacyclin] with conventional therapy for primary pulmonary hypertension. N Engl J Med 1996; 334: 296-301.

  38. Olschewski H, Simonneau G, Galié N, Higenbottam T, Naeije R, Rubin L, et al: Inhaled Iloprost for severe pulmonary hypertension. N Engl J Med 2002; 347: 322-329 .

  39. Sitbon O, Humbert M, Ioos V, Jais X, Parent F, García P, et al: Who benefit from long-term calcium-channel blockers therapy in primary pulmonary hypertension? Am J Resp Crit Care Med 2003; 167: A440.

  40. Sitbon O, Brenot F, Denjean A, Bergeron A, Parent F, Azarian R, et al: Inhaled nitric oxide as a screening vasodilator agent in primary pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 384-389.

  41. Versprille A: Pulmonary vascular resistance. A meaningless variable. Intensive Care Med 1984; 10: 51-53.

  42. McGregor M, Sniderman A: On pulmonary vascular resistance: the need for a more precise definition. Am J Cardiol 1985; 55: 217-221.

  43. Naeije R: Pulmonary vascular resistance. A meaningless variable? Intensive Care Med 2003; 29: 526-529.

  44. Lupi HE, Yuriko-Furuya MME, Sandoval ZJ, Correa ME, Maxwel R, Seoane M: La conductancia vascular y la presión crítica de cierre en el lóbulo canino aislado in situ. Su historia natural. Arch Inst Cardiol Méx 1988; 58: 395-407.

  45. Rich S, Kaufmann E, Levy P: The effect of high doses of calcium-channel blockers on survival in primary pulmonary hypertension. N Engl J Med 1992; 327: 76-81.

  46. Beltrán GME, Sandoval ZJ, Seoane M, Lupi HE: Diez años de experiencia con el uso de vasodilatadores en tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar primaria [1977-1987]. Arch Inst Cardiol Méx 1988; 58: 281-291.

  47. Weir EK, Rubin LJ, Ayres SM, Bergofsky EH, Brundage BH, Detre KM, et al: The acute administration of vasodilators in primary pulmonary hypertension. Experience from the National Institutes of Health Registry on Primary Pulmonary Hypertension. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1623-1630.

  48. Rich S, Martínez J, Lam W, Levy PS, Rosen KM: Reassessment of the effects of vasodilator drugs in primary pulmonary hypertension: Guidelines for determining a pulmonary vasodilator response. Am Heart J 1983; 105: 119-127.

  49. Reeves JT, Groves BM, Turkevich D: The case for treatment of selected patients with primary pulmonary hypertension. Am Rev Respir Dis 1986; 134: 342-346.

  50. Palevsky HI, Schloo B, Pietra GG, Fishman AP: A potential new role for open lung biopsies in the evaluation of unexplained pulmonary hypertension. Am Rev Respir Dis 1985; 131: A 401.

  51. Hoeper MM, Oudiz RJ, Peacock A, Tapson VF, Haworth SG, Frost AE, Tobicki A: End points and clinical trial designs in pulmonary arterial hypertension. Clinical and regulatory perspectives. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 48S-55S.




2020     |     www.medigraphic.com