Cueto GJ

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 8
Paginas: 251-252
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FRAGMENTO

Desde hace algunos años, varios grupos reconocidos por su experiencia en cirugía antirreflujo, han reportado recurrencias anatómicas y sintomáticas en pacientes bien estudiados y evaluados a los que se les practicó una funduplicatura sin incidentes y en los que aún después de revisar los videos, no es posible explicar la recidiva con desplazamiento mediastinal (una de las causas más frecuentes de falla) de dicha válvula antirreflujo. Por varias razones se ha concluido que la causa más probable haya sido la disrupción del cierre de los pilares diafragmáticos. En efecto, todos hemos operado enfermos en los que dichos pilares verdaderamente están muy atenuados, delgados, que en ocasiones se desgarran al suturarlos, en fin, difícilmente se les puede reconocer como auténticos pilares. En otros enfermos el defecto hiatal es muy grande y el “cierre de los pilares” no se aprecia ni sólido ni resistente. Se ha documentado también, la complicación de disrupción y migración de la funduplicatura intacta desde el postoperatorio inmediato. Éstas son algunas de las razones por la que se ha sugerido que el cierre de los pilares sea reforzado con prótesis en lo que estamos de acuerdo con el Dr. Mauro Soto, autor de un trabajo original al respecto en este numero de cirujano general, al igual que una multitud de otros grupos quirúrgicos.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Soto GM. Plastía abierta del hiato esofágico con malla compuesta (polipropileno y PTFE). Cir Gen 2007; 29.

2. Frantzides CT, Richards CG, Carlson MA. Laparoscopic repair of large hiatal hernia with polytetrafluoroethylene. Surg Endosc 1999; 13: 906-908.

3. Oelschlager BK. Biologic prosthesis reduces recurrence after laparoscopic paraesophageal hernia repair: a multi-center, prospective, randomized trial. Presented at American Surgical Association Annual Meeting, Abril 20-22, 2006.

4. Jacobs M, Gomez E, Plasencia G, Lopez-Penalver C, Lujan H, Velarde D. Use of surgisis mesh in laparoscopic repair of hiatal hernias. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2007; 17: 365-8.

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6. Tatum RP, Shalhub S, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Complications of PTFE Mesh at the Diaphragmatic Hiatus. J Gastrointest Surg. 2007 Sep 18 [Epub ahead of print].

7. Kemppainen E, et al. Fatal cardiac tamponade after emergency tension-free repair of a large paraesophageal hernia Surg Endosc 2000; 14: 593.

8. Cueto-García J. Laparoscopic reoperations in the esophageal hiatus, Capítulo 18 en “Laparoscopic Surgery”, Eds. Cueto-Garcia J Gagner M, Jacobs M. New York. McGraw Hill 2003: 123-127.