Cruz GO, Lopez FG, Fernandez MR, Diaz DD, Morales I, Prince J, Jordan J

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 28
Paginas: 120-126
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RESUMEN

Introducción: El abordaje extremo lateral transcondilar (ELA) puede ser utilizado solo o en combinación con otros abordajes, que proveen el acceso al canal ventral-superior, la porción anterior del agujero magno, el clivus medio e inferior y el agujero yugular. Pacientes y método: Se estudiaron pacientes que ingresaron en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgico (CIMEQ) y el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN) del 2000 al 2005, portadores de lesiones localizadas en el agujero magno que cumplieron los criterios de inclusión para ser intervenidos por un abordaje combinado ELA. La decisión del uso de un abordaje ELA estuvo determinado por el concepto del denominado corredor quirúrgico que corresponde al espacio analizado en imagen de resonancia magnética (RM) que existe entre el margen lateral de la unión cervicobulbar y la cara medial del cóndilo occipital. Resultados: En un paciente aconteció un aumento del déficit motor preoperatorio que mejoró en el seguimiento a largo plazo; empeoramiento de la función de NC bajos ocurrió en dos pacientes que igualmente mejoraron durante los primeros seis meses del seguimiento. Un paciente en el cual aconteció daño anatómico de C1 y C2 se mantuvo con analgesia hemicránea izquierda de tres meses de evolución, para después aparece dolor por desaferentación del territorio de C2 izquierda, que llevó tratamiento con analgésicos morfínico asociados a infiltraciones con anestésicos y esteroides sin resultados favorables, encontrándose en estos momentos pendiente de la colocación de un estimulador transcutáneo. Discusión: Existe todavía una gran confusión con respecto a la nomenclatura de los ELA; nosotros lo consideramos así cuando es realizado un colgajo de partes blandas, una disección lateral con exposición de C1 hasta su transversa, una apertura lateral del agujero magno y resección total de la lámina de C1, y abordaje ELA transcondilar cuando además de todo lo anterior se reseca total o parcialmente el cóndilo y la faceta de C1. Otros autores han referido modificaciones de este abordaje, que es lo que ha conllevado a tan variadas nomenclaturas como son la mastoidectomia parcial, la resección del tubérculo yugular o la horadación total de la masa lateral del atlas. Conclusiones: El abordaje ELA transcondilar provee un acceso excelente a la región del agujero magno, específicamente a las lesiones que envuelven la articulación atlanto-occipital, con un aumento de la amplitud y los ángulos de exposición respecto al abordaje suboccipital convencional, facilitándose la resección radical de la lesión, sin ninguna retracción neural y con un bajo nivel de complicaciones quirúrgicas.

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