Arza FS, Coria LJJ, Gómez BD, López ECC

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 18
Paginas: 11-15
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RESUMEN

Introducción. Las infecciones causadas por M. bovis se encuentran escasamente descritas. Los casos de tuberculosis diseminada por la cepa de la vacuna se presentan con un índice muy bajo.
Reporte del caso. Femenino de 2 años 7/12, con linfadenopatía tuberculosa a los 6 meses de edad. Remitida al Hospital Infantil de México “Federico Gómez” por recrudecimiento de adenomegalia, tratándose con corticoide, isoniazida, claritromicina y pirazinamida durante 6 meses, sin mejoría. La biopsia ganglionar reporta linfadenitis granulomatosa y cultivo positivo para M. tuberculosis resistente a isoniazida y pirazinamida. Cuatro meses después se hospitaliza por adenomegalias cervicales y axilares. Se evalúa posibilidad de resistencia y se piensa en M. bovis como agente causal, iniciándose ciprofloxacina, amikacina, rifampicina, isoniazida y pirazinamida. A los dos meses del ingreso los BAAR’s en líquido gástrico fueron positivos +++ con crecimiento de M. tuberculosis de igual patrón de resistencia (reporte del Instituto Nacional de Referencia Epidemiológica). La muestra fue enviada al Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutrición “Salvador Zubirán”, de la que se aislaron M. bovis (cepa de la vacuna) con igual patrón de resistencia y sensibilidad a antifímicos de segunda línea. Se inicia levofloxacina, protionamida, amikacina, amoxicilina-clavulanato, suspendiendo isoniazida y pirazinamida. La paciente evoluciona favorablemente completando tratamiento de tres meses con observación directa y egresándose con manejo vía oral.
Comentarios. El hallazgo de BAAR en un paciente con linfadenopatía granulomatosa crónica con epidemiología negativa para M. tuberculosis, ausencia de afectación pulmonar inicial y presencia de resistencia a pirazinamida en países endémicos como México debe orientar al diagnóstico etiológico de M. bovis. La asociación entre enfermedad sistémica y BCG (M. bovis atenuado) también debe considerarse si no hay antecedentes de consumo de productos lácteos no pasteurizados.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. American Thoracic Society. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1376-1395.

2. Smith S. Tuberculosis mastoiditis caused by Mycobacterium bovis. Ped Infect Dis J. 1994:13(6):538.

3. Fennelly GJ. Mycobacterium bovis versus Mycobacterium tuberculosis as a cause of acute cervical lymphadenitis without pulmonary disease. Ped Infect Dis J. 2004;23(6):590-591.

4. Scorpio A, Collins D, Whipple D, et al. Rapid differentiation of bovine and human tubercle bacilli base on a characteristic mutation in bovine pyrazinamidase gene. J Clin Microbiol. 1997;35:106-110.

5. Broglia B, Bonifachich E, Cerqueiro MC, et al. Criterios de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis infantil. Arch argent pediatr. 2002;100(2):159.

6. Hay WJr, Hayward A, et al. Diagnosis and Treatment, in: Current Pediatric. 2003, 17 ed., pp. 1196-1200.

7. www.pubmed.gov. Adverse events following BCG vaccination. Med Pregl. 2004;57 Suppl1:S41-7.

8. Coria JJL, Amor SS. Tuberculosis Pulmonar. En: Gómez DB, Coria JJL, Juárez ME (eds). Infectología Práctica en el Paciente Pediátrico, 2003, 1ª ed., México, Corinter, pp. 166-172.

9. Manual de Vacunas en Pediatría. 1998-2002, 2ª ed. Latinoamericana. Ed. Egraf, S.A., pp. 59-68.

10. Casanova JL, Jouanguy E, Lamhamedi S, et al. Immunological conditions of children with BCG disseminated infection. Lancet. 1995;346:581.

11. Committee on Infectious Diseases. American Academy of Pediatrics. Tuberculosis. Red Book. 2003:642-66.

12. Cauthen GM, et al. Transmission of Mycobacterium tuberculosis from tuberculosis patients with HIV infection or AIDS. Am J Epidemiol. 1996;144:69-77.

13. Disseminated Mycobacterium peregrinum infection in child with complete interferon- Gamma receptor-1 deficiency. Ped Infect Dis J. 2003;22:380-381

14. Pierre Audigier C, Jouanguy E, et al. Fatal disseminated Mycobacterium smegmatis infection in a child with inherited interferon gamma receptor deficiency. Clin Infect Dis. 1997;24:982-4.

15. Yang J, Chen FF, Yin JT, et al. Differentiation of BCG-induced lymphadenitis from tuberculosis in lymph node biopsy specimen by molecular analyses of pncA and oxyR. Pathol. 1998;184:96-102.

16. Norma Oficial Mexicana: NOM-006-SSA2-1993.

17. Nesbit CF, Orozco IA. Tuberculosis en Pediatría. Rev Enf Infec Ped. 2003;XVII(66):38-51.

18. Lotte A, Wasz Hockert O, Poisson N, Dumitrescu N, Berron M, Couvet E. BCG complications: Estimates of the risk amount vaccinated subject and statistical analysis of they characteristics. Adv Tuber Res. 1984;21:107:93.